采用超声筛查重症患者中心静脉导管血栓形成的观察性研究

目的 通过超声筛查重症患者中心静脉导管(CVC)周围血栓的发生情况,比较不同置管部位导管相关性血栓(CRT)的发生率,并分析影响血栓形成的因素.方法 选取2015年5月至12月入住武汉大学中南医院重症医学科(ICU)且经锁骨下静脉置入CVC(SCCVC)或经颈内静脉置入CVC(IJCVC)的123例患者为研究对象,将患者按置管部位的不同分为IJCVC组(35例)和SCCVC组(88例),按是否接受手术治疗分为手术组(85例)和非手术组(38例),按是否使用抗凝治疗分为抗凝组(25例)和非抗凝组(98例).在患者住ICU期间每日通过超声观察患者体内CRT的发生率.结果 纳入123例患者中11例(8.9%)发现CRT,发生率为22.1例/千日.所有CRT均在导管置入后3 d内形成,9例(81.8%)在置管后1 d发现,另2例(18.2%)在置管后3 d发现.SCCVC组CRT发生率〔5.7%(5/88)比17.1%(6/35),P＜0.05〕和千日CRT发生率(例/千日:12.6和59.4)均明显低于IJCVC组.手术组与非手术组CRT发生率〔11.8%(10/85)比2.6%(1/38)〕、抗凝组和非抗凝组CRT发生率〔8.0%(1/25)比9.2%(2/98)〕比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 IJCVC的CRT发生率为SCCVC的3倍,抗凝剂或外科手术对CRT的发生率会有影响,但差异无统计学意义.CRT通常发生在导管置入后早期,置管后前3 d频繁进行床旁超声检查可明确诊断,从而指导临床治疗.