心房颤动患者血清炎症指标的意义及其对合并左心耳血栓形成的预测价值

目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、外周血中性粒细胞/淋巴细胞(N/L)比值、血浆D-二聚体水平在不同类型心房颤动(房颤)中的临床意义及其对合并左心耳血栓形成的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年5月至2016年12月在沧州市中心医院诊断为非瓣膜性房颤患者140例,其中阵发性房颤组57例,持续性房颤组83例;选择同期体检的正常窦性心律志愿者40例作为健康对照组.83例持续性房颤患者跟踪随访1年,经食管心脏超声心动图检查发现左心耳血栓形成患者(房颤合并血栓形成组)13例,未合并血栓形成患者(单纯房颤组)70例.于入组当日清晨取空腹静脉血,检测外周血N/L比值、血清CRP、血浆D-二聚体和B型钠尿肽(BNP)水平;采用经胸心脏超声心动图测量左心房直径(LAD)、左心房射血分数(LAEF)、收缩期左心房峰值应变率(LASRs)、舒张早期二尖瓣口血流速度峰值/二尖瓣环根部侧壁运动速度峰值(E/Ea)比值,比较各组上述指标的差异;采用多因素Logitic回归分析影响持续性房颤伴左心耳血栓形成的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血浆D-二聚体与BNP水平对持续性房颤合并左心耳血栓形成的预测价值.结果 持续性房颤组和阵发性房颤组患者N/L比值(2.68±0.58、2.59±0.62比1.82±0.29)、CRP(mg/L :19.87±3.28、20.74±4.31 比 8.65±1.06)、BNP(ng/L :364.79±54.18、145.86±51.90比 139.40±48.29)、LAD(mm :40.79±3.90、34.28±2.13 比 33.90±2.51)、LAEF(0.16±0.07、0.39±0.08 比0.56±0.10)、LASRs(s-1:-1.65±0.23、-1.98±0.32比-3.49±0.53)以及E/Ea比值(4.38±0.48、4.29±0.52比4.09±0.64)均较健康对照组升高,且持续性房颤组BNP、LAD、LAEF均明显高于阵发性房颤组(均P＜0.05).房颤合并血栓形成组患者外周血N/L比值(3.19±0.47比2.62±0.58)、血清CRP(mg/L :24.38±5.26比18.92±3.45)、血浆D-二聚体(mg/L :2.56±0.41比1.57±0.39)、BNP(ng/L :659.35±78.29比381.22±69.43)和LAD(mm :42.12±4.28比36.78±3.42)、E/Ea比值(6.79±0.62比4.59±0.59)均较单纯房颤组明显升高(均P＜0.05),LAEF(0.29±0.05比0.30±0.06)、LASRs(-1.79±0.27比-1.86±0.39)均较单纯房颤组下降,但差异无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logitic回归分析显示:血浆D-二聚体〔优势比(OR)＝2.458, 95%可信区间(95%CI)＝1.764～3.016,P＝0.035〕、BNP(OR＝2.631,95%CI＝1.589～3.127,P＝0.021)、LAD (OR＝5.572,95%CI＝4.031～6.452,P＝0.001)与E/Ea比值(OR＝1.995,95%CI＝1.674～3.851,P＝0.003)是持续性房颤合并左心耳血栓形成的独立危险因素.ROC曲线分析显示:血浆D-二聚体、BNP水平预测持续性房颤合并左心耳血栓形成的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.741 ;当血浆D-二聚体为1.45 mg/L、BNP为569.33 ng/L时,诊断持续性房颤合并左心耳血栓形成患者的敏感度分别为67.81%和62.25%,特异度分别为75.90%和57.62%.结论 不同类型房颤患者血清炎症指标、血浆生物学标志物与左心房功能存在差异.左心房增大、左室舒张功能不全、血浆D-二聚体及BNP升高是持续性房颤合并左心耳血栓形成的独立危险因素.当左心室存在舒张功能不全时,血浆D-二聚体与BNP水平升高对于左心耳血栓形成有预测价值.