肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤发生的影响

目的 探讨肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)发生的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2016年12月衢州市人民医院重症医学科(ICU)住院的脓毒症患者80例,按治疗方法不同分为免疫营养组和标准营养组,每组40例.两组均使用等热量、等氮量肠内营养(EN).观察两组治疗后血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-10)、感染部位、ICU住院时间、ICU病死率、AKI发生率、AKI分期等变化.结果 ① 两组治疗后营养指标TP、Alb、PA、Hb水平均较治疗前明显升高,血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前显著降低,IL-10较治疗前明显升高(均P<0.05),且以免疫营养组治疗后的变化较标准营养组更明显〔TP(g/L):60.84±5.90比58.32±6.11,Alb(g/L):33.95±3.83比31.79±3.44,PA(g/L):0.24±0.04比0.21±0.03,Hb(g/L):117.47±16.15比112.50±15.71,CRP(mg/L):53.04±23.76比82.33±37.09,TNF-α (ng/L):20.29±17.74比29.63±18.43,IL-6(ng/L):50.74±28.55比80.32±31.67,IL-10(ng/L):41.09±24.65比40.86±24.73〕; ② 免疫营养组ICU住院时间(d:10.54±4.33比14.80±5.19)和ICU病死率〔15.00%(6/40)比32.50%(13/40)〕以及AKI发生率〔22.50%(9/40)比47.50%(19/40)〕均明显低于标准营养组(均P<0.05);免疫营养组9例患者发生AKI,以Ⅰ、Ⅱ期为主(共8例),而标准营养组19例发生AKI,以Ⅲ期为主(11例).结论 肠内免疫营养制剂能有效减少脓毒症患者AKI的发生,其机制可能与肠内免疫营养制剂可以抑制TGF-α、IL-6等促炎因子的表达有关.