颈内静脉置管与股静脉置管在肝衰竭患者人工肝治疗中的应用比较

目的 探讨肝衰竭患者人工肝支持系统(ALSS)治疗的置管方式及其优缺点.方法 回顾性分析四川大学华西医院感染性疾病中心传染科人工肝室2015年1月至2017年5月行ALSS治疗的肝衰竭患者279例的临床资料,其中颈内静脉置管组147例,股静脉置管组132例.比较两组患者穿刺成功率、并发症发生率及舒适度的差异.结果 颈内静脉置管组和股静脉置管组首针穿刺成功率比较差异无统计学意义[95.92%(141/147)比91.67%(121/132),均P＞0.05];颈内静脉置管组导管相关性感染、堵管、非计划性拔管发生率均明显低于股静脉置管组[导管相关性感染:1.36%(2/147)比6.82%(9/132),堵管:1.36%(2/147)比15.91%(21/132),非计划性拔管:0.68%(1/147)比6.82%(9/132),均P＜0.05];颈内静脉置管组和股静脉置管组出血和血肿、深静脉血栓形成及血胸等并发症发生率比较差异均无统计学意义[出血和血肿:4.08%(6/147)比8.33%(11/132),深静脉血栓形成:0 (0/147)比1.52%(2/132),血胸:0.68%(1/147)比0(0/132),均P＞0.05].颈内静脉置管组中重度依赖的自理能力、排便困难、活动受限、失眠等方面的比例均较股静脉置管组降低[中重度依赖的自理能力:63.27%(93/147)比79.55%(105/132),排便困难:16.33%(24/147)比48.48%(64/132),活动受限:11.56%(17/147)比71.21%(94/132),失眠:15.65%(23/147)比47.00%(62/132),均P＜0.05].结论 颈内静脉置管方式整体优于股静脉置管,在肝衰竭患者人工肝治疗中值得推广,但由于颈内静脉穿刺难度较大,对置管医生要求较高,故在行颈内静脉置管时,需要经验丰富的医生在B超引导下进行.