妊娠急性脂肪肝患者实验室指标演变特点及血浆置换对这些参数的影响

目的 观察妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者分娩后实验室检查指标的变化趋势和血浆置换(PE)对患者预后以及实验室指标的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2017年6月安徽省立医院重症医学科收治的37例AFLP患者的临床资料,试图明确AFLP的自然病程,所有患者均按Swansea标准诊断为AFLP.根据是否进行PE治疗将患者分为PE组(9例)及非PE组(28例).分析PE治疗对患者肝功能和凝血指标的影响.结果 37例AFLP患者最常见的临床症状依次为恶心呕吐(21例,发生率56.8%)、黄疸(21例,发生率56.8%)、上腹部疼痛(14例,发生率37.8%),90%以上的患者有1个以上的症状.37例AFLP患者均有肝功能异常,但严重程度差异很大,天冬氨酸转氨酶(AST)为(271.65±265.90)U/L ;72.9%的患者(27例)血肌酐(SCr)＞140 mmol/L ;72.97%的患者(27例)凝血酶原时间(PT)＞15 s ;所有患者均接受血制品治疗.终止妊娠后肝功能及凝血指标多在分娩后1周内恢复正常:AST于分娩1～2 d迅速下降并持续降低;两组胆固醇均于分娩后3～4 d下降至最低后开始回升;总胆红素(TBil)分娩后基本保持不变;入院时血小板计数(PLT)≥150×109/L的患者于分娩后2 d恢复至约100×109/L,而入院时PLT＜150×109/L的患者于分娩后6 d才缓慢上升至约100×109/L;入院时纤维蛋白原(Fib)＞1.5 g/L的患者在分娩后前2 d轻度下降后逐渐恢复并稳定,而Fib＜1.5 g/L的患者于分娩后第2 d即开始缓慢上升;PT和活化部分凝血活酶时间(APTT)于分娩后5 d基本恢复至正常参考值范围.而PE治疗能显著改善患者的实验室指标AST、TBil、PLT、PT,PE后即刻和PE后2 d均低于PE前〔AST(U/L):197(114,383)、116(65,311)比239(125,430),TBil(μmol/L):109(67,126)、125(103,178)比164(99,198),PLT(×109/L):96.44±33.10、89.89±33.03比126.22±40.83,PT(s):17.82±5.93、18.36±3.19比22.67±8.44,均P＜0.05〕.结论 及时终止妊娠后约1周AFLP患者各项指标基本能恢复正常;PE治疗能改善AFLP患者的肝功能及凝血指标.