犀角地黄汤治疗老年脓毒症患者的临床研究

目的 观察犀角地黄汤对老年脓毒症患者炎症介质释放和预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法.选择2015年3月至2017年2月南京中医药大学附属常熟中医院老年科收治的脓毒症患者74例,将患者按随机数字表法分为中药治疗组和对照组例,每组37例,中药治疗组2例在试验期间转入其他科室继续治疗,2例自动出院,1例转院;对照组3例转院,1例自动出院,1例入组后7 d内死亡,1例在试验期间转入其他科室继续治疗,最终中药治疗组32例、对照组31例患者完成研究.两组均给予脓毒症常规治疗,中药治疗组在常规治疗基础上给予犀角地黄汤浓缩水煎液100 mL〔犀角(用水牛角代替)30 g、生地黄24 g、芍药12 g、牡丹皮9 g〕口服或鼻饲,对照组给予等量生理盐水,均每日1次,连续治疗1个疗程共7 d后评价其疗效.比较两组患者治疗前及治疗后3、7、14 d血清白细胞介素(IL-1β、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸水平的差异,并观察两组ICU住院率、ICU住院时间及28 d病死率.用Kaplan-Meier生存曲线分析两组28 d存活率.结果 两组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α均呈先升高后降低的趋势.治疗后14 d中药治疗组IL-1β明显低于对照组(ng/L:83.27±21.84比96.73±26.33),治疗后7 d起中药治疗组IL-6、TNF-α已明显低于对照组〔IL-6(ng/L):48.27±24.13比62.15±24.34,TNF-α(μg/L):1.41±0.31比1.96±0.29〕,直到治疗后14 d中药治疗组IL-6、TNF-α仍然低于对照组〔IL-6(ng/L):29.25±18.57比56.24±23.61,TNF-α(μg/L):1.35±0.28比1.83±0.22,均P<0.05).两组间各时间点WBC、CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组治疗后乳酸均逐渐降低,中药治疗组治疗后呈先降低后升高的趋势,且中药治疗组治疗后3 d起即明显低于治疗组(mmol/L:1.26±0.43比2.01±0.59,均P<0.05).中药治疗组ICU住院率、ICU住院时间和28 d病死率均明显低于对照组〔56.25%(18/32)比83.87%(26/31),(10.2±5.4)d比(13.5±5.8)d,9.37%(3/32)比29.03%(9/31)〕.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,中药治疗组28 d存活率明显高于对照组(P=0.045).结论 犀角地黄汤可降低脓毒症患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α及乳酸水平,降低ICU住院率,缩短ICU住院时间,改善老年脓毒症患者预后.