射频消融术前行CT扫描对心房颤动患者左心耳血栓的诊断价值

目的 探讨心房颤动(房颤)患者射频消融术前行256层螺旋CT心脏双期扫描诊断左心耳(LAA)血栓的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择天津市第五中心医院2015年10月至2016年7月收治的拟行房颤射频消融术的患者36例,先行CT心脏双期扫描、后经食管超声心动图(TEE)确诊血栓.第一期心脏CT扫描采取智能跟踪法确定延迟时间;第二期心脏CT扫描确定85 s为延迟时间;以TEE为金标准评价两期CT确诊LAA血栓的价值.结果 第一期CT扫描发现LAA低密度充盈缺损5例,第二期CT扫描仍呈现充盈缺损,诊断LAA血栓3例(其中2例后经TEE确诊为血栓、1例为烟雾样回声即血栓前状态),2例为假的充盈缺损(后经TEE确诊为烟雾样回声即血栓前状态).TEE确诊2例为真实血栓,3例为烟雾样回声,判定为血栓前状态.以TEE为诊断血栓的金标准,计算得出:第一期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度为100.0%,特异度为91.2%,阳性预测值为40.0%,阴性预测值为100.0%;第二期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%,97.1%,66.7%,100.0%;第二期CT的Kappa系数大于第一期CT的Kappa系数(0.898比0.739),差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT心脏双期扫描均能发现LAA血栓及血栓前状态,经第二期CT扫描诊断血栓的阳性预测值明显升高,且第二期CT诊断血栓与TEE一致性高于第一期CT,故多层螺旋CT心脏双期扫描方法诊断LAA血栓有较高的应用价值.