局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症创伤患者,根据患者的病情需要分为两组,其中无抗凝CVVH组(无抗凝组)29例,RCA-CVVH组(RCA组)35例.比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱平衡、血游离钙([Ca2+]i)、血钠(Na+)浓度及临床出血发生率方面的差异.结果 RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长(h:50.7±11.3比4.9±1.2,P＜0.01),但两组治疗后APTT(s:30.7±8.8比32.1±7.3)、pH值(7.41±0.09比7.40±0.07)、[Ca2+]i(mmol/L:2.13±0.20比2.21±0.17)、Na+(mmol/L:139±8比141±6)]方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2.9％ (1/35)比13.8％ (4/29)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式,不影响内环境的稳定,不增加临床出血事件的发生.