早期干预对遏制继发性多器官功能障碍综合征的影响

目的：探讨早期干预对重症患者病情恶化所致多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法将184例患者按随机原则分为常规治疗组（对照组）和干预治疗组（观察组），每组92例。对照组患者给予积极治疗原发病和对症治疗，观察组在对照组基础上加小剂量普通肝素抗凝来改变血液流变学。观察两组患者治疗前和治疗1周后生命体征、血常规、血生化、凝血指标、D-二聚体、血液流变学、血气分析，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，判断整体病情变化。比较两组患者治疗1周后重症监护病房（ICU）住院时间、MODS发生率和病死率。结果两组治疗后血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、白细胞计数（WBC）、动脉血乳酸（Lac）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）明显升高，且观察组上述指标的改善程度明显优于对照组〔PLT（×109/L）：180.74±85.59比214.33±78.68，Fib（g/L）：3.15±0.83比3.22±1.89，D-二聚体（g/L）：0.35±0.17比0.72±0.25，全血高切黏度（mPa · s）：5.54±2.26比6.73±2.48，全血低切黏度（mPa · s）：8.56±2.12比11.76±3.45，血浆黏度（mPa · s）：1.35±0.24比1.82±0.50， WBC（×109/L）：10.75±5.53比14.34±8.66，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：288.52±85.34比216.34±97.72，MAP（mmHg）：99.52±20.85比90.73±21.86，Lac（mmol/L）：2.72±1.08比4.46±2.87，ALT （U/L）：89.73±22.45比125.23±77.48，SCr（μmol/L）：110.19±35.26比140.23±68.96，APACHEⅡ评分（分）：13.29±3.74比18.45±3.52，均P＜0.05〕；对照组治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）明显降低（s：40.76±9.89比42.39±12.47），观察组升高（57.50±7.12比41.74±13.62）。与对照组比较，观察组ICU住院时间明显缩短（d：4.1±1.5比4.6±2.3，P＜0.05），MODS发生率（22.8%比46.7%，P＜0.05）和病死率明显降低（6.5%比14.1%，P＜0.05）。两组均无严重并发症发生。结论早期干预治疗可以遏制和阻止重症患者病情进一步的恶化，降低继发性MODS发生率和病死率，缩短ICU住院时间，节省费用。