血液病患者外周静脉留置针最佳拔管策略的循证实践

目的 制定血液病患者外周静脉留置针的最佳拔管策略并应用于国内一家三级甲等医院,以提高护士应用最佳证据拔除静脉留置针的依从性.方法 遵循JBI的临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段.检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、 英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获取静脉留置针拔除的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过FAME结构讨论证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,采纳所有A级推荐的证据,并将证据转化为临床审查标准.通过现场审查、问卷法及查看护理记录单的方式收集资料.证据应用前后共纳入390例留置针患者及43名护士,进行2轮审查,分析证据应用的障碍因素并进行改进.结果 共形成4条审查标准,证据应用后"护士每次交接班评估外周静脉留置针穿刺部位并记录"、"当外周静脉留置针无任何并发症时可持续使用"等4条标准的执行情况较证据应用前提高(P<0.05);证据应用前后患者静脉炎、液体渗漏及导管堵塞的并发症发生率无统计学意义(P>0.05),但留置时间由(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 基于证据的外周静脉留置针最佳拔管策略在血液病患者中应用后,可规范护士行为,提高护士依从性,并延长留置针的留置时间,且不增加相关并发症发生率.