体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局：一项5年的单中心回顾分析

目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO）过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料，记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白（FHB）值将患者分为FHB正常组（FHB≤500mg/L）和严重溶血组（FHB＞500mg/L）。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料，采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究，其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环（CPB）时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术（IABP）、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中，严重溶血组血肌酐（SCr）和FHB的最高值明显高于FHB正常组〔最高SCr（μmol/L）：281.02±164.11比196.67±87.31，最高FHB（mg/L）：600（600，700）比200（100，300）〕，且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高〔分别为26.3%（5/19）比4.8%（3/62），31.6%（6/19）比12.9%（8/62），36.8%（7/19）比14.5%（9/62），均P＜0.1〕。在临床结局中，严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭（ARF）发生率均明显高于FHB正常组〔分别为57.9%（11/19）比30.6%（19/62），94.7%（18/19）比41.9%（26/62），均P＜0.05〕，存活率明显低于FHB正常组〔10.5%（2/19）比51.6%（32/62），P＜0.05〕。将单因素回归分析中P＜0.1的3项因素（血液滤过、感染、氧合器或管路血栓）纳入logistic回归分析，结果显示，氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素〔优势比（OR）＝6.262，95%可信区间（95%CI）＝1.244～31.515，P＝0.026〕。结论氧合器或管路血栓形成是ECMO辅助过程中发生严重溶血的独立危险因素。严重溶血可引起插管或手术部位出血和ARF发生率升高，并使存活率降低。