体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局:一项5年的单中心回顾分析
Chinese Critical Care Medicine(2016)
Abstract
目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料,记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白(FHB)值将患者分为FHB正常组(FHB≤500mg/L)和严重溶血组(FHB>500mg/L)。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料,采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究,其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环(CPB)时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术(IABP)、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中,严重溶血组血肌酐(SCr)和FHB的最高值明显高于FHB正常组〔最高SCr(μmol/L):281.02±164.11比196.67±87.31,最高FHB(mg/L):600(600,700)比200(100,300)〕,且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高〔分别为26.3%(5/19)比4.8%(3/62),31.6%(6/19)比12.9%(8/62),36.8%(7/19)比14.5%(9/62),均P<0.1〕。在临床结局中,严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭(ARF)发生率均明显高于FHB正常组〔分别为57.9%(11/19)比30.6%(19/62),94.7%(18/19)比41.9%(26/62),均P<0.05〕,存活率明显低于FHB正常组〔10.5%(2/19)比51.6%(32/62),P<0.05〕。将单因素回归分析中P<0.1的3项因素(血液滤过、感染、氧合器或管路血栓)纳入logistic回归分析,结果显示,氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素〔优势比(OR)=6.262,95%可信区间(95%CI)=1.244~31.515,P=0.026〕。结论氧合器或管路血栓形成是ECMO辅助过程中发生严重溶血的独立危险因素。严重溶血可引起插管或手术部位出血和ARF发生率升高,并使存活率降低。
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Key words
Extracorporeal membrane oxygenation,Hemolysis,Risk factor,Outcome
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