应激性高血糖对重症脑血管病患者预后的影响

目的 探讨重症脑血管病患者合并应激性高血糖对预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年12月至2015年6月入住广东省人民医院脑科重症加强治疗病房(ICU)经影像学确诊的416例重症脑血管病患者.根据随机血糖(RBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和糖尿病史将患者分为正常血糖组(RBG＜11.1 mmol/L,HbA1c＜ 0.065,无糖尿病史)、糖尿病组(RBG≥11.1 mmol/L,HbA1c≥0.065,有糖尿病史)和应激性高血糖组(RBG≥11.1 mmol/L,HbA1c＜0.065,无糖尿病史).比较3组患者院内感染发生率、ICU住院时间及28 d病死率;采用Kaplan-Meier法进行生存曲线分析,多变量Cox危险比例模型估计死亡风险.结果 416例患者中发生应激性高血糖40例,糖尿病患者46例,血糖正常330例;应激性高血糖总发生率为10.81％(40/370).应激性高血糖组、糖尿病组患者院内感染发生率显著高于正常血糖组[55.00％(22/40)、52.17％(24/46)比18.79％(62/330),均P＜0.01],ICU住院时间较正常血糖组明显延长(d:16.53±6.26、15.79±8.51比9.23±4.29,均P＜0.01);但应激性高血糖组与糖尿病组院内感染发生率和ICU住院时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).应激性高血糖组28 d病死率明显高于糖尿病组和正常血糖组[47.50％ (19/40)比26.09％(12/46)、10.30％ (34/330),P＜O.05和P＜0.01].Kaplan-Meier生存分析显示,应激性高血糖组28 d累积存活率较正常血糖组和糖尿病组明显下降(log-rank=6.148,P=0.043).Cox危险比例模型分析显示,应激性高血糖是重症脑血管病患者死亡的危险因素[风险比(HR)=1.53,95％可信区间(95％CI)=1.04～ 1.26,P=0.001].结论 发生应激性高血糖的重症脑血管病患者28 d病死率不仅显著高于血糖正常的患者,甚至显著高于有糖尿病史的患者,提示预后更差.