压力控制法与呼气末正压递增法肺复张对 百草枯致急性肺损伤家猪血流动力学的影响

目的：探讨压力控制（PC）法与呼气末正压（PEEP）递增法肺复张（RM）对百草枯（PQ）中毒致急性肺损伤（ALI）家猪血流动力学的影响。方法健康雌性家猪10只，经腹腔注射20%PQ溶液20mL建立PQ中毒致ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型，制模成功后按随机数字表法将动物分为PC法RM组（RM1组）和PEEP递增法RM组（RM2组），每组5只。于制模前（基础值）、制模成功时及RM后5、15、30min用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测仪监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI），记录动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数。于制模前、制模成功时及RM后30min取肺组织，苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察肺组织病理学改变。结果两组制模成功时HR、MAP、PaCO2均较基础值明显上升，CI、PaO2和氧合指数明显下降，符合ALI/ARDS表现。随RM时间延长，两组HR呈逐渐下降趋势，MAP、CI呈上升趋势；RM1组RM后5min时HR、MAP明显低于RM2组〔HR（次/min）：126.8±5.2比134.0±3.8， MAP（mmHg，1mmHg＝0.133kPa）：98.4±3.3比102.8±2.6，均P＜0.05〕，RM后5min和15min时CI明显高于RM2组（mL·s-1·m-2：56.7±5.0比46.7±6.7，65.0±5.0比56.7±5.0，均P＜0.05）。RM后5min，两组PaO2和氧合指数均较制模成功时显著升高；随RM时间延长，两组PaO2和氧合指数逐渐下降，PaCO2逐渐升高，但两组各时间点间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。RM后30min两组均出现肺泡上皮细胞脱落、肺泡间隔进一步增宽及肺泡过度膨胀，部分可见肺泡间隔断裂；RM2组较RM1组肺泡间隔明显增宽，肺泡间隔断裂也更为多见。结论 PC法与PEEP递增法RM均可明显改善PQ中毒猪ALI/ARDS时的氧合状况，且PC法RM对血流动力学的影响更小。