白细胞介素-27标志物在成人脓毒症危重患者临床诊断中的价值

目的：评估白细胞介素-27（IL-27）对成人脓毒症危重患者的诊断价值。方法采用回顾性研究方法，选择2014年3月至11月新乡医学院第一附属医院重症医学科176例全身炎症反应综合征（SIRS）患者，按入院诊断分为非脓毒症组（n＝66）、肺源性脓毒症组（n＝65）和非肺源性脓毒症组（n＝45）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组患者血清IL-27和降钙素原（PCT）水平；绘制受试者工作特征曲线（ROC）判断各指标的诊断价值，并构建分类回归树，分析各生物标志物的性能，判断潜在的预测变量。结果肺源性脓毒症患者体温符合SIRS标准的比例明显高于非脓毒症患者（66.2%比44.5%，P＜0.05），且更易引发肿瘤合并症（44.6%比22.7%，P＜0.05）；非肺源性脓毒症患者白细胞数符合SIRS标准的比例明显高于非脓毒症患者（68.9%比42.7%，P＜0.05），说明肺源性和非肺源性脓毒症患者较非脓毒症患者更加符合SIRS标准。ROC曲线显示， IL-27和PCT都不能从具备SIRS症状的脓毒症患者中诊断出脓毒症患者，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.59〔95%可信区间（95%CI）＝0.49～0.65〕和0.61（95%CI＝0.55～0.71）；根据不同感染源进一步分析显示，IL-27在非肺源性脓毒症患者中的AUC最大，但仅为0.71（95%CI＝0.59～0.79）。在非肺源性脓毒症患者中，基于IL-27、PCT和年龄构建分类回归树的AUC为0.78（95%CI＝0.71～0.87），明显大于IL-27〔0.71（95%CI＝0.59～0.79）〕或PCT〔0.65（95%CI＝0.57～0.78）〕。与文献报道的脓毒症患儿比较，成人脓毒症患者IL-27水平较低。结论 IL-27作为脓毒症诊断的生物标志物，对病情变化的反应不敏感，其用于脓毒症患儿的诊断较成人更实用；而IL-27和PCT结合更适于确定非肺源性脓毒症成人患者由SIRS发展为脓毒症的风险。