利用心电图P波与QRS主波关系指导PICC尖端准确定位的临床研究

[目的]心电图引导下行PICC导管置入,探讨P波与QRS主波关系对PICC导管尖端准确定位的临床指导作用.[方法]将接受PICC置管的病人665例随机分为观察组和对照组.观察组采用B超引导下进行PICC导管置入,依据心电图P波与QRS主波振幅变化进行PICC导管尖端定位;对照组采用单纯B超引导下行PICC导管置入后直接行X线定位.比较两组PICC尖端位置及置管成功率.[结果]观察组PICC导管尖端到达上腔静脉与右心房交界处的准确率明显高于对照组(P<0.05),导管异位率明显低于对照组(P<0.05),导管二次修剪率明显低于对照组(P<0.05),P波振幅在QRS主波振幅1/2～2/3高度时,导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处,可显著提高PICC尖端定位准确性;当P波振幅在QRS主波振幅1/2高度以下时,胸部X线显示导管尖端仍位于最佳位置.[结论]采用心电图引导PICC尖端定位置管显著优于单纯B超引导下改良赛丁格技术PICC置管,异位率和二次修剪率均低,当P波振幅在QRS主波振幅1/2高度以下时,胸部X线显示导管尖端仍位于最佳位置,提示在临床PICC置管中应考虑到疾病对心电图P波的影响.