高龄患者腰椎管内神经鞘瘤切除合并脊柱内固定术1例围术期护理

椎管内肿瘤是指原发或继发性椎管内占位病变，约占中枢神经系统肿瘤的15％［1］。按照发生部位可分为硬膜外、髓外硬膜下、髓内肿瘤三类，多表现为局部疼痛、相应平面以下感觉运动障碍和（或）大小便功能障碍等。其中椎管内神经鞘瘤为最常见的类型，严重影响患者的生活质量。手术切除是治疗椎管内肿瘤唯一有效的方法，然而由于椎管内肿瘤发生部位的特殊性，周围神经血管密集，解剖结构复杂，椎管内肿瘤切除术的难度和风险相对较高。术后易出现脊髓水肿、神经损伤、血肿形成、脑脊液漏、肢体瘫痪等并发症，而且腰段椎管内肿瘤切除术后患者需长时间卧床，更增加了肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓及压疮等其他并发症的发生风险。以往神经外科医生不重视脊柱的稳定性，常采用全椎板切除椎管内肿瘤，造成脊柱稳定性缺失。有生物力学研究显示，切除30％~50％的小关节即可导致腰椎不稳、脊柱后凸等后果，患者常有疼痛、酸胀等症状，同时还会有术后无效腔并发感染［2］。近年来，随着理论的不断更新及技术的迅速发展，神经外科医生对脊柱的稳定性越来越重视，不仅为患者切除肿瘤，而且同期联合骨科给予患者脊柱内固定来重建脊柱的稳定性。后路经椎弓根螺钉内固定脊椎，是近年来脊椎内固定方法的重要进展，主要适用于胸椎，胸腰段及腰骶椎脊柱手术，这一方法较脊柱前路手术简化了手术操作、缩短了手术时间、减少了术中出血量、降低了手术的副损伤，胸腰椎椎弓根螺钉内固定术成功与否，与护理水平密切相关［3-4］。因此，椎管内肿瘤切除合并内固定术后的护理具有一定的难度及特殊性。同时，部分高龄患者的一般情况较差，为临床护理提出了更高的要求。既往文献中，神经外科联合骨科协同手术治疗椎管内肿瘤的实践较少，相关护理经验较为缺乏。2015年1月23日，我们收治了1例腰段神经鞘瘤的高龄患者，于手术前后对其进行针对性的指导及护理，患者术后恢复良好，症状显著改善，顺利出院。现结合患者的临床病史及术中肿瘤切除与脊柱内固定的情况，将围术期护理体会报告如下。