转移淋巴结SIB与LCB在宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移患者行调强放疗中的应用对比

目的 比较同时加量(SIB)与后程加量(LCB)在宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移患者行调强放疗中的应用.方法 前瞻性选取2012年5月至2015年5月收治的宫颈癌伴腹腔淋巴结转移或盆腔淋巴结转移112例,通过随机数表法将所有患者分为SIB组(n=56)和LCB组(n=56),SIB组给予同时加量,LCB组给予后程加量.对比两组的临床疗效和毒副作用.结果 放疗完成后SIB组的完全缓解(CR)为71.43％,明显高于LCB组的53.57％,差异有统计学意义(x2=4.827,P=0.037);放疗3个月后SIB组的CR为85.72％,明显高于LCB组的71.41％(x2=4.983,P =0.025);SIB组的疾病进展(PD)为0％,明显明显低于LCB组的7.14％(x2=4.381,P=0.036);LCB组满3年随访者共35例,SIB组满3年随访者共37例,两组存活率分别为65.7％和75.7％,SIB组存活率高于LCB组,差异有统计学意义(x2 =4.305,P=0.038);SIB组的小肠最高剂量(Dmax)、直肠Dmax、膀胱1cc体积的剂量(D1cc)均明显高于LCB组,差异有统计学意义;SIB组的小肠2cc体积的剂量(D2cc)略高于LCB组,差异无统计学意义;SIB组骨髓毒性Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度以上比率均高于LCB组,差异有统计学意义(P＜0.05);SIB组Ⅲ度以上持续时间为(3.23±1.52)d,显著低于LCB组的(6.87±2.43)d(t=8.371,P＜0.001);SIB组骨髓剂量受照20 Gy体积占总膀胱体积百分比(V20)为(46.16士4.27)％,明显低于LCB组的(56.81±7.43)％(t=5.282,P＜0.001).结论 调强放疗治疗宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移SIB组的疗效显著高于LCB组,而安全性也高于LCB组,值得在临床中推广应用.