1例安乃近注射致患者臀部及腰背部剧烈疼痛的护理

患者，女，51岁，2013年3月12日因“畏寒、发热伴腹泻、呕吐1d”就诊于江苏大学附属昆山市第一人民医院。患者既往有“胃溃疡”病史多年，入院前1d下午无明显诱因下出现发热，无规律性，体温最高达39.0℃。有畏寒、寒战，伴腹泻1次，为黄色稀便。呕吐3次，为胃内容物，有头痛和头晕症状，门诊予抑酸、补液、安乃近注射退热治疗，病情无好转。为进一步诊治，门诊以“发热待查：肠道感染？”收治我院消化科。入院时查体，T：38.0℃，P：73次／min，R：19次／min， BP：104／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），血常规WBC：13.4×109／L，中性粒细胞百分比：96.1％， RBC：4.34×1012／L， Hb：126 g／L，PLT：23×109／L。肾功能心肌酶谱：AST 57 U／L，ALT 89 U／L，乳酸脱氢酶840 U／L，肌酸激酶205 U／L。给予抗感染、保肝、保护肾功能及相关对症处理。入院第2天仍有发热，体温最高达40.8℃，查血常规：WBC：15.90×109／L；中性粒细胞百分比：91.8％；RBC：4.84×1012／L；HGB：136 g／L；PLT：26.0×109／L；粪便颜色：黄绿色；性状：水样；隐血：（±）；脓细胞：1～2／HP；凝血功能：凝血酶原时间（ PT）：21.8 s；凝血酶原国际比值INR：1.79；部分凝血酶原时间（ APTT）：50.5 s。患者自诉左侧臀部门诊安乃近注射处疼痛，伴左下肢麻木及腰背部疼痛，剧烈难忍，热敷不能缓解，疼痛评分：10分，且不能起床及直立下地行走，予地塞米松5 mg静推后寒战、下肢痛好转，与门诊护士长及主任沟通查看注射处针眼偏内侧，注射处予以康惠尔透明贴外敷并在外周予以复方七叶皂苷钠凝胶外涂。请骨科会诊后考虑：左臀外皮神经激惹，建议解热镇痛等对症治疗，可行腰椎核磁共振检查排除椎管病变，患者血小板减少，血液科会诊后建议查骨髓穿刺、网织红细胞，继续抗感染；患者拒绝骨髓穿刺。入院第4天，患者间断有畏寒、寒战及发热，体温峰值较前有所下降，血培养示大肠埃希菌，根据药敏试验加用敏感药物头孢他啶加强抗炎，复查血常规：WBC：3.70×109／L；中性粒细胞百分比：84.7％；HGB：119 g／L；血小板：25.0×109／L。肾功能：Bun：5.3 mmol／L，Cr：53μmol／L；尿酸：179μmol／L。患者左半臀上部局部压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，腰椎无明显压痛，四肢肌力、肌张力未见异常，患者及家属商议决定转上级医院继续治疗。2周后电话随访该患者，患者已康复出院，住院期间左侧臀部继续以康惠尔透明贴外敷、复方七叶皂苷钠凝胶外涂，现疼痛已缓解，可下地行走。