uNAG联合血肌酐预测重症患者急性肾损伤的临床价值

目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(urine N-Acetyl-β-D-glucosaminidase,uNAG)联合血肌酐(serum creatinine,sCr)在成人重症患者中预测急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床价值. 方法 前瞻性入选2015年9月～2016年1月入住南方医科大学附属小榄医院重症医学科(intensive care unit,ICU)的成人重症患者共124例.按照2012年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)的AKI诊断标准(KDIGO标准),将患者分为非AKI组和AKI组,比较各组间uNAG及sCr水平,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价uNAG、sCr及两者联合后对AKI诊断的预测能力.结果 ①124例重型患者中有34例发生AKI,AKI发生率为27.4％.②AKI组患者uNAG(Z=-6.579,P＜0.001)和sCr(Z=-5.160,P＜0.001)水平显著高于非AKI组.③15例患者发展为重症AKI(12.1％),重症AKI组uNAG和sCr水平均明显高于非AKI组(uNAG:Z=-5.353,P＜0.001;sCr:Z=-4.846,P＜0.001)和轻症AKI组(uNAG:Z=1.994,P=0.046;sCr:Z=-2.880,P＜0.004),差异有统计学意义.④uNAG及sCr预测AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.884和0.808,两者联合预测AKI的AUC为0.933,明显高于单一指标(Delong法,uNAG+sCr比uNAG:Z=1.979,P=0.048;uNAG+sCr比sCr:Z=3.270,P=0.001).⑤整个研究队列的死亡率为9.7％,肾脏替代治疗率为4.0％,AKI组的肾脏替代治疗率明显高于非AKI组(x2=7.238,p=0.020),住ICU时间明显更长(Z=-2.547,P=0.011).结论 uNAG是预测重症患者发生AKI的敏感指标,其与sCr联合后可进一步提高预测重症患者发生AKI的效能.