维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素. 方法 选择2012年3月～2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例.运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(mid arm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm cir cumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等.分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例. 结果 ①维持性透析患者PEW发生率39.6％(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8％(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5％(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(x2=0.163,p=0.685).②两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(x2=5.750,P=0.016);PEW 组年龄(t=5.666,P＜0.001)、透析时间(t＝7.718,P＜0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P＜0.001)、TNF-a(t=7.384,P＜0.001)、IL-6(t＝7.650,P＜0.001)明显高于非PEW组:而BMI(t＝2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P＜0.001)、ALB(t＝2.905,P＝0.001)、PA(t=9.168,P＜0.001)、TF(t=2.890,P＝0.002)、Hb(t＝5.791,P＜0.001)、Tch(t＝3.048,P＝0.001)、MAC(t=2.640,P＝0.004)、MAMC(t=1.781,P＝0.038)、Kt/V≥1.2的比例(X2=9.518,P＝0.002)明显低于非PEW组;③多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95％CI 1.234～4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95％ CI 1.234～4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95％ CI 1.453～4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95％ CI 1.443～3.722,P＝0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674,95％ CI 1.125～5.871,P＝0.035)是导致PEW的独立危险因素. 结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义.高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素.