细小血管动静脉内瘘术方案选择的临床研究

目的 探讨慢性肾功能不全患者前臂细小血管自体动静脉内瘘术的最佳手术方案.方法 按术前血管彩色多普勒检查结果,选择动、静脉直径均＜2.0mm,但≥1.5mm的拟行前臂动静脉内瘘术的患者共224例纳入本研究.术中根据血管条件选择端端吻合(21例)、动静脉双吻合(14例)、端侧吻合(110例)及改良端侧吻合(79例)等四种手术方式;术后测定吻合口直径及监测成熟指标,直至瘘成熟或达12周.研究分析术式及吻合口直径与手术成功率及成熟率的相关性. 结果 端端吻合术式成功率57.1％,成熟率58.3％;动静脉双吻合术式成功率78.6％,成熟率63.6％;端侧吻合术式成功率80.9％,成熟率84.3％;改良端侧吻合术式成功率89.9％,成熟率94.4％.改良端侧吻合方式在手术成功率和成熟率上均明显优于端端吻合手术方式(P＜0.01),和常规端侧吻合术式比较,手术成功率相比无明显差异(P＞0.05),但成熟率有明显差异(P＜0.05);10～15mm吻合口直径在细小血管内瘘术中成功率和成熟率均较直径较小者高,数据存在统计学意义.结论 细小血管动静脉内瘘术的最佳术式为改良端侧吻合,术中将吻合口直径扩大到10～15mm有利于内瘘成功和成熟.