连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制探讨

目的 探讨连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制. 方法 选择2013年3月～2015年2月收住石河子市人民医院的顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液透析滤过联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20例.记录治疗前后尿量;测量治疗48h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度),血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-α、△BW、△LVEF),建立预测△LVEF的多元线性回归模型.结果 两组治疗后48h内,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.001).治疗48h后,与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(△BW)、LVEF的升高值(△LVEF)均超过对照组(P＜0.001).试验组△BW、△CRP、△IL-6、△IL-8与△LVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,△BW、△TNF-α是△LVEF的独立影响因子,其中△BW是主要影响因子.对照组△BW与△LVEF呈正相关(P＜0.001),△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-α与△LVEF无相关性(P＞0.05),只有△BW被纳入△LVEF的回归方程. 结论 连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者LVEF的主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中最重要的机制是减轻液体潴留.