心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析

目的 心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月～2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21～83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ (73/114),平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2～144h,中位数26.5 h (20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24～692h,中位数77 h (36.0,148.5).114例患者中死亡63例(55.3％)、肾功能恢复36例(31.6％)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1％).死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P＜0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5％比3.9％)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P＜0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P＜0.05). 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.