血清高尔基体糖蛋白73和miR-122a对脓毒症并发肝损伤患儿预后的评估价值

目的 观察脓毒症并发肝损伤患儿血清高尔基体糖蛋白73(Golgi protein 73,GP73)、miR-122a表达情况,评估其预测脓毒症并发肝损伤患儿预后的价值.方法 脓毒症并发肝损伤患儿119例(合并肝损伤组)、单纯脓毒症患儿50例(单纯脓毒症组)和50例健康儿童(对照组),采用ELISA法检测血清GP73水平,采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-122a相对表达量.比较轻度、中度、重度肝损伤脓毒症患儿血清GD73水平和miR-122a相对表达量.合并肝损伤组患儿入院28 d后死亡者30例为死亡组,存活者89例为存活组,比较死亡组和存活组患儿临床资料;采用多因素logistic回归分析脓毒症并发肝损伤患儿不良预后的危险因素;绘制ROC曲线,评估血清GP73水平和miR-122a相对表达量对脓毒症并发肝损伤患儿不良预后的预测价值.结果 合并肝损伤组血清GP73水平[(68.53±21.35)μg/L]、miR-122a相对表达量(3.12±0.65)高于单纯脓毒症组[(42.13±11.05)μg/L、2.43±0.46]和对照组[(13.13±6.25)μg/L、1.08±0.21](P＜0.05),单纯脓毒症组高于对照组(P＜0.05).轻度、中度、重度肝损伤脓毒症患儿血清GP73水平和miR-122a相对表达量依次增高(P＜0.05).死亡组重度肝损伤患儿比率、APACHEⅡ评分、合并急性肾损伤患儿比率、血清GP73水平和miR-122a相对表达量高于存活组(P＜0.05),年龄、性别比例、机械通气比率、ICU住院时间、合并凝血功能障碍比率与存活组比较差异无统计学意义(P＞0.05).重度肝损伤(OR=1.701,95％CI:1.035～3.125,P=0.006)、高APACHEⅡ评分(OR=1.996,95％CI:1.649～3.294,P=0.003)、高GP73水平(OR=2.024,95％CI:1.951～4.099,P＜0.001)、高miR-122a相对表达量(OR=2.020,95％CI:1.923～4.094,P＜0.001)是脓毒症并发肝损伤患儿不良预后的独立危险因素.当GP73、miR-122a最佳截断值分别为73.26 μg/L、3.37时,GP73、miR-122a、GP73+miR-122a预测脓毒症并发肝损伤患儿不良预后的AUC分别为0.767、0.774、0.981,灵敏度分别为70.00％、76.67％、90.00％,特异度分别为80.90％、78.65％、93.26％.结论 脓毒症并发肝损伤患儿血清GP73水平和miR-122a相对表达量升高;GP73和miR 122a表达升高是脓毒症并发肝损伤患儿预后不良的危险因素,可作为其预后评估的辅助指标.