行肝切除术肝细胞癌患者炎性指标水平变化及与预后的相关性

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术前后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、白蛋白与球蛋白比值(albumin to globulin ratio,AGR)差值与术后复发及死亡的关系.方法 HCC患者144例,均首次行肝切除术,分别于术前1d及术后第14天检测血常规,计算手术前后NLR、PLR、AGR差值,分别记为△NLR、△PLR、△AGR.将144例患者依据随访结果分为无复发组和复发组,生存组和死亡组,比较无复发组与复发组,生存组与死亡组的临床病理特征及血清学指标;Cox比例风险模型分析HCC患者术后复发或死亡的危险因素.结果 144例患者随访5～62个月,中位随访37.63个月,复发63例,死亡57例.复发组肝硬化、微血管侵犯、肿瘤数＞3个、肿瘤直径＞5 cm、△NLR增高及△PLR增高比率(92.06％、73.02％、15.87％、71.43％、60.32％、55.56％)高于无复发组(77.78％、54.32％、4.94％、43.21％、41.98％、38.27％)(P＜0.05).死亡组年龄≥53岁、肝硬化、微血管侵犯、肿瘤数＞3个、肿瘤直径＞5 cm、△NLR增高、△PLR增高、总胆红素＞15.65 μmol/L比率(73.68％、94.74％、77.19％、15.79％、70.18％、70.18％、57.89％、82.46％)高于生存组(51.72％、77.01％、52.87％、5.74％、45.98％、36.78％、37.93％、56.32％) (P＜0.05).Cox比例风险模型分析结果显示,肝硬化(HR=1.025,95％CI:1.012-1.038,P＜0.001)、微血管侵犯(HR=1.754,95％CI:1.232～2.485,P=0.002)、肿瘤直径＞5 cm(HR=1.262,95％CI:1.061～1.465,P=0.027)、肿瘤数＞3个(HR=1.713,95％CI:1.272～2.293,P＜0.001,)、△NLR增高(HR=2.394,95％CI:1.532～3.724,P＜0.001)、△PLR增高(HR=2.496,95％CI:1.156～5.389,P=0.020)是HCC患者术后复发的独立危险因素(P＜0.05);肝硬化(HR=1.581,95％CI:1.151～2.172,P=0.005)、微血管侵犯(HR=1.781,95％CI:1.017～3.120,P=0.043)、肿瘤直径＞5 cm(HR=1.922,95％CI:1.333～2.771,P＜0.001)、△NLR增高(HR=2.115,95％CI:1.294～3.455,P＜0.001)、△PLR增高(HR=1.552,95％CI:1.122～2.161,P=0.003)、总胆红素＞15.65 μmol/L(HR=1.717,95％CI:1.047～2.814,P=0.032)是HCC患者术后死亡的独立危险因素.结论 HCC患者肝切除术后NLR、PLR升高提示预后不良.