游离单不饱和脂肪酸对胸腔积液良恶性的鉴别诊断
Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy(2018)
Abstract
目的 探讨游离单不饱和脂肪酸棕榈油酸(c16∶1)、油酸(c18∶1)及顺式-8-二十碳烯酸(c20∶1)在胸腔积液良恶性鉴别诊断中的价值.方法 60例胸腔积液患者,其中非小细胞肺癌30例为恶性积液组,肺结核30例为良性积液组.采用高效液相色谱串联质谱法对胸腔积液中游离单不饱和脂肪酸c16∶1、c18∶1及c20∶1准确定量;电化学发光免疫分析法检测胸腔积液细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CYFRA21-1)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA) 15-3、CA125、CA19-9水平,logistic回归分析评估c16∶1、c18∶1及c20∶1对发生恶性胸腔积液的影响;ROC曲线分析c16∶1、c18∶1及c20∶1鉴别胸腔积液良恶性的效能,并与临床常用肿瘤标志物CYFRA21-1、AFP、CA15-3、CA125、CA19-9进行比较.结果 恶性积液组胸腔积液c16∶1[(2.37±1.77) μmol/L]、c18∶1[(63.34±23.56) μmol/L]、c20∶1[(0.78±0.33) μmol/L]、CYFRA21-1[(263.77±200.01)μg/L)]、AFP[(2.24±0.88)μg/L)]、CA15-3[(115.75±87.34) u/mL]、CA125[(1 765.58±1 668.10) u/mL]和CA19-9 [(296.93±436.44)u/mL]水平均高于良性积液组[c16∶1(0.94±0.57)μmol/L、c18∶1(27.03±12.90) μmol/L、c20∶1 (0.50±0.37)μmol/L、CYFRA21-1(58.40±48.66) μg/L、AFP (1.56±0.77) μg/L、CA15-3(12.81±6.91) u/mL、CA125(661.32±481.99)u/mL、CA19-9(3.46±3.12)u/mL](P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示c16∶1(OR=4.89,95%CI:1.867~12.807,P=0.001)、c18∶1(OR=1.15,95%CI:1.072~1.238,P<0.001)、c20∶1(OR=18.03,95%CI:2.063~157.528,P=0.009)是发生恶性胸腔积液的影响因素;ROC曲线分析结果显示,c16∶1以0.87 μmol/L为最佳截断值,其诊断恶性胸腔积液的AUC为0.818(95%CI:0.714~0.923,P<0.001),灵敏度、特异度分别为93.3%、53.3%;c18∶1以45.30 μmol/L为最佳截断值,其诊断恶性胸腔积液的AUC为0.936(95%CI:0.879~0.993,P<0.001),灵敏度、特异度分别为83.3%、90.0%;c20∶1以0.40 μmol/L为最佳截断值,其诊断恶性胸腔积液的AUC为0.816(95%CI∶0.705~0.927,P<0.001),灵敏度、特异度分别为96.7%、56.7%;c18∶1诊断恶性胸腔积液的AUC均高于c16∶1、c20∶1及CYFRA21-1、AFP、CA15-3、CA125、CA19-9(P<0.05).结论 c16∶1、c18∶1及c20∶1水平在非小细胞肺癌恶性胸腔积液中均明显升高,其中c18∶1对胸腔积液良恶性的鉴别诊断效能最高.
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