吡格列酮对非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗及内皮功能的影响

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与胰岛素抵抗及内皮功能的关系,观察吡格列酮对NAFLD患者胰岛素抵抗及内皮功能的影响.方法 60例NAFLD患者(NAFLD组),分别于治疗前及应用吡格列酮(15 mg/次,2次/d,口服)治疗3个月后检测谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),应用超声测量肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD),并与30例体检健康者(对照组)进行比较;逐步线性回归分析NAFLD患者FMD与各指标的相关性.结果 NAFLD组治疗前GPT((60.80±6.20) u/L))、GOT((46.40±5.90) u/L)、TC((5.68±1.42) mmol/L)、TG((2.68±0.32) mmol/L)、HDL-C((1.02±0.30)mmol/L)、LDL-C((4.58±0.86)mmol/L)、hs-CRP((18.78±5.26)mg/L)、HOMA-IR(4.82±2.26)、FMD((7.84±1.28)％)与对照组((25.60±4.10) u/L、(24.20±6.50) u/L、(3.62±0.17)mmol/L、(1.12±0.25)mmol/L、(1.76±0.26)mmol/L、(2.24±0.42)mmol/L、(5.56±1.82)mg/L、(0.89±0.24) 、(12.80±2.38)％)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);NAFLD组治疗后GPT((32.60±5.80)u/L) 、TC((3.26±1.22)mmol/L) 、LDL-C((1.50±0.91) mmol/L) 、HDL-C((1.62±0.34) mmol/L) 、hs-CRP((8.62±2.46) mg/L)、HOMA-IR(1.72±0.16) 、FMD((9.86±1.24)％)较治疗前改善(P＜0.05);经逐步线性回归分析结果显示,FMD水平和hs-CRP、NAFLD、HOMA-IR呈明显负相关(r=-0.481,P=0.018;r=-0.514,P=0.035;r=-0.376,P=0.010).结论 NAFLD与胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍密切相关,吡格列酮可减轻NAFLD患者胰岛素抵抗,改善NAFLD患者内皮功能.