选择性靶动脉栓塞治疗嗜铬细胞瘤1例

1临床资料 患者女性,39岁.1999年因阵发性心悸、头痛在我院诊断为嗜铬细胞瘤行手术治疗,术中未见转移,术后病理证实为嗜铬细胞瘤,术后血压正常.2004年4月再次出现阵发性心悸头痛,血压高达180/140 mmHg.入院后血糖空腹10.1 mmol/L,餐后2 h 17.1 mmol/L,腹部CT示右肾上腺占位5 cm×4 cm×3 cm,ECT示右肾上腺处有131I-MIBG异常浓聚,诊断为嗜铬细胞瘤术后复发并继发性糖尿病.给予胰腺素降糖致血糖正常,心痛定和卡托普利降压至112～155/72～106mmHg时,采用seldinger技术右股动脉穿刺,超选至右肾上腺动脉,造影显示肿瘤边界清楚,血供丰富.注入超液化碘油和永久性栓塞剂聚乙烯醇(PVA)共11mL,再次造影肿瘤血管不再显影.术中血压波动大,尤其在导管插入瘤组织时血压高达242/122 mmHg,心率加快至163次/min.立即推注酚妥拉明10 mg,并用酚妥拉明30 mg加入液体中滴注,含化心得安10 mg,血压、心率下降.术后微泵推注酚妥拉明,口服心得安,根据血压,心率调整剂量.术后第6 d完全停用酚妥拉明和心得安.术后1个月复查CT示右肾上腺区2 cm×2 cm碘油沉积,余无异常.3个月后血糖降至正常.随访5个月血压、心率、血糖均正常.