双指数及拉伸指数模型DWI在肝癌和局灶性结节增生鉴别中的联合应用

目的 探讨MRI体素内不相干运动(IVIM)弥散加权成像(DWI)双指数模型及拉伸指数模型多个参数在肝细胞癌(HCC)和肝脏局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的联合应用价值.方法 回顾分析本院经术后病理或穿刺活检确诊的26例HCC和17例FNH患者的MRI图像和IVIM-DWI后处理参数图.测量肿瘤病灶双指数模型参数:真实弥散系数(D)值、灌注相关弥散系数(D*)值、灌注分数(f)值和拉伸指数模型参数:分布弥散系数(DDC)值、体素内弥散成分不均质性(α)值,并比较其在两组间的差异.使用受试者工作特征(ROC)曲线结合二项Logistic回归分析D、D*、DDC、双指数模型参数联合(D+D*)以及双指数拉伸指数模型参数联合(D+D*+ DDC)在组间的诊断效能,并使用MedCalc软件对曲线下面积(AUC)进行比较.结果 HCC组病灶D、D*和DDC值均低于FNH组(P均＜0.05),f和值在两组间无统计学差异.D、D*和DDC值鉴别两组的最佳阈值分别为1.165×10-3mm2/s、43.000×10-3mm2/s和1.450×10-3mm2/s,对应的约登指数分别为0.708、0.452和0.572,曲线下面积(AUC)分别为0.876、0.717和0.845.AUC从大到小排序为:AUCD+D*+DDC＞ AUCD+ D*＞ AUCD＞ AUCDDC＞ AUCD*.AUCD+D* +DDC和AUCD+D*无统计学差异(P=0.163).AUCD和AUCDDC无统计学差异(P=0.273),但两者均明显＞AUCD*(P＜0.001,P=0.015).结论 双指数和拉伸指数模型DWI参数联合(D+D*+DDC)具有较高的诊断效能,可有效鉴别HCC和FNH,单独运用双指数模型(D+D*)可达到近似两者联合的诊断效能.