三维斑点追踪成像评价慢性肾功能不全患者左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价不同阶段慢性肾功能不全患者左心室心肌收缩功能变化.资料与方法 选取2015年6月-2016年6月于青岛大学附属医院西海岸医疗中心就诊的26例轻度慢性肾功能不全患者(CKD2～3期组)、20例中-重度慢性肾功能不全患者(CKD4～5期组)及20例健康志愿者(对照组).行常规二维超声心动图测量并比较常规超声心动图指标,包括室间隔舒张末期厚度(IVSTd)和左心室舒张末期厚度(LVPWTd),同时行3D-STI分析并比较舒张末期左心室容积(LVEDV)、收缩末期左心室容积(LVESV)、左心室三维射血分数(3D-LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)等指标;通过ROC曲线分析比较GLS、GCS、GRS诊断慢性肾功能不全患者左心室收缩功能异常的检验效能.结果 与对照组相比,CKD2～3期组血肌酐、三酰甘油增高(t=22.152、2.655),肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白含量降低(t=-36.527、-19.610),IVSTd增大(t=6.035),3D-LVEF、GLS、GRS、GCS减小(t=-2.958、-5.336、-9.552、-4.384);与对照组相比,CKD4～5期组收缩压、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油增高(t=15.060、29.461、8.210、6.512),GFR、血红蛋白含量降低(t=-67.557、-28.071),IVSTd增大(t=10.959),3D-LVEF、GLS、GRS、GCS减小(t=-7.315、-7.460、-17.99、-6.052);与CKD2～3期组相比,CKD4～5期组收缩压、血肌酐、总胆固醇升高(t=14.551、28.902、8.555),GFR、血红蛋白降低(t=-18.455、-16.832),IVSTd增大(t=7.331),3D-LVEF、GRS、GCS、GLS减小(t=-4.977、-3.847、-4.929、-2.553);以上组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示,分别采用GLS、GCS、GRS判定慢性肾功能不全患者左心室收缩功能异常时,当GLS以17.80％为截断值时,其灵敏度最高(88.89％),约登指数为0.673;当GCS以14.70％为截断值时,其特异度最高(89.47％),约登指数为0.561.结论 慢性肾功能不全患者左心室收缩功能减低,且随着病情进展,心功能逐渐减低3D-STI能准确评价不同阶段慢性肾功能不全患者左心室心肌收缩功能变化.