A型肉毒毒素联合利多卡因注射治疗对脑卒中患者踝关节稳定性和步态的影响

目的 探讨A型肉毒毒素(BTX-A)联合利多卡因注射治疗对脑卒中患者踝关节稳定性和步态的影响.方法 选取脑卒中后足下垂内翻患者24例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组12例.2组患者注射BTX-A前后均接受常规康复治疗,治疗组局部分点注射溶于利多卡因的BTX-A,对照组注射溶于生理盐水的BTX-A.注射前、注射后1d、注射后2周、注射后4周、注射后12周,对2组患者进行Clonus量表、改良Ashworth量表(MAS)、简易Fugl-Meyer量表(FMA)下肢部分、步态不对称指数(GAI)、最大步行速度、步行能力分级(FAC)和改良Bathel指数(MBI)评定.结果 注射前,2组患者Clonus评分、MAS评分、FMA下肢部分评分、GAI、最大步行速度、FAC评分、MBI评分之间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).注射后1d、2周、4周、12周,治疗组Clonus评分、MAS评分均较组内注射前低(P＜0.05).注射后2周、4周,治疗组FMA下肢部分评分较组内注射前升高(P＜0.05).对照组注射后1d,MAS评分[(2.83±1.03)分]较组内注射前[(2.42±0.99)分]高(P＜0.05),注射后2周[(1.50±0.67)分]、4周[(1.58±0.79)分]MAS较组内注射前[(2.42±0.99)分]低(P＜0.05).与对照组注射后同时间点比较,治疗组Clonus评分均较低(P＜0.05).治疗组注射后1 d[(1.42±0.67)分]、12周[(1.08±0.67)分]的MAS评分显著低于对照组注射后1 d[(2.83±1.03)分]、12周[(2.08±0.66)分]的MAS评分(P＜0.05).与组内注射前比较,治疗组注射后各时间点GAI均较低(P＜0.05).治疗组注射后2周、4周、12周的最大步行速度、MBI评分显著高于组内注射前(P＜0.05).治疗组注射后4周、12周的FAC评分均较组内注射前高(P＜0.05).对照组注射后4周、12周的GAI低于组内注射前(P＜0.05),注射后4周、12周的最大步行速度、FAC评分显著高于组内注射前(P＜0.05).与对照组注射后同时间点比较,治疗组注射后1d、4周、12周的GAI较低(P＜0.05),注射后12周的最大步行速度较大(P＜0.05).结论 BTX-A联合利多卡因局部注射治疗可以快速缓解脑卒中偏瘫患者下肢的肌痉挛,减轻注射部位疼痛,对踝关节稳定性和步行能力的近期及远期康复疗效均明显优于单纯BTX-A注射治疗.