先天性左单冠状动脉急性心肌梗死介入治疗一例

患者,男,50岁,汉族,因“胸痛2h”于2011年12月27日入院.2h前无明显诱因下出现胸痛,持续性绞痛,痛无放射,有濒死感,伴冷汗,送当地医院就诊,查心电图提示:“窦性心律,前壁异常Q波,ST-T改变”,考虑心肌梗死,转来本院.否认有高血压、糖尿病、及类似发作史.吸烟20支/d,10年;黄酒500 mL/d,已30年.否认家族史.查体:BP127/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 68次/min,平卧,颈静脉未见充盈,两肺未及干湿性啰音,心率68次/min,律齐,未及杂音,腹软,两下肢浮肿阴性.急诊肌钙蛋白1.0 ng/mL,CK-MB 57 U/L,考虑急性心肌梗死,经口服阿斯匹林、氯吡格雷,阿托伐他汀,皮下注射达肝素等,同家属商量后决定行急诊PCI.介入诊疗:顺利置入6F桡动脉鞘,送6 F IKARI共管至左冠口造影显示:左主干未见明显狭窄,左前降支在分出第一对角支后完全闭塞,左回旋支血管粗大,一直向右侧延伸,止于近右冠开口部位,供应右侧心肌血流(见图2,4),右冠造影未能显影,用6F猪尾巴导管非选择性主动脉根部造影提示:右冠缺如(图3).考虑:先天性右冠状动脉缺如,左单冠状动脉畸形,前降支全闭.送Runthrough0.014导丝顺利通过病变到达前降支远端,抽吸导管抽吸出少量红色血栓,重复造影提示前降支中段95％狭窄,再以2.5mm×15 mm球囊扩张后,送入4.0 mm×23 mm国产紫杉醇药物洗脱支架以12 atm(1 atm=101.325 kPa)扩张,重复造影示原狭窄消失,TIMI血流Ⅲ级(图5).