经导管动脉栓塞术治疗结核性毁损肺致大咯血69例

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类身体健康的呼吸道传染病,是中国重点防控的主要疾病之一[1-2].肺结核易并发咯血,长期、反复的抗结核治疗、耐药结核分枝杆菌的感染等因素易致结核性肺毁损,从而增加大咯血的风险[3-4].大咯血通常是指患者1次咯血大于200 mL,或呼吸衰竭患者1次咯血量在50 mL以上,或予内科药物联合止血治疗(如垂体后叶素、酚妥拉明等)后24 h内仍有间歇性咯血超过2次,每次大于30 mL[5].大咯血是毁损肺所致的常见急危重症临床表现之一,多为高压力下支气管动脉破裂所致,常因呼吸道被阻塞窒息而危及生命,通常内科药物治疗效果欠佳,且患者常因毁损肺内长期慢性炎症消耗,导致营养情况较普通患者差,且肺内粘连较普通患者更明显,多累及临近肺叶或存在多肺叶毁损,手术后并发症发生概率高,手术风险大,大部分毁损肺患者甚至难以耐受手术治疗[6].近年来随着微创介入手术的全面开展,支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization, BAE)已广泛应用于大咯血的治疗,咯血患者的病死率呈明显下降趋势[7-8].结核性毁损肺内血管网络复杂,单纯的BAE往往难以达到较好的临床效果,肺部的体动脉栓塞及联合肺动脉双路栓塞可以显著提高栓塞治疗的有效率[9-10].本文回顾性分析了69例行经导管动脉栓塞术的结核性毁损肺所致大咯血患者,以探讨其治疗价值,并分享临床经验.