维生素D对脓毒性休克导致急性呼吸窘迫综合征患者的干预价值研究

目的 探索维生素D对脓毒性休克致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的干预效果.方法 选取2017年6月至2019年6月入住山西医科大学第一医院重症监护室发生脓毒性休克导致ARDS的80例患者,根据25-羟维生素D水平分级分为维生素D正常组(17例,25-羟维生素D≥50 nmol/L)和维生素D降低组(63例,25-羟维生素D<50 nmol/L).然后再根据25-羟维生素D水平的降低程度进一步将维生素D降低组分为维生素D缺乏组(35例,30 nmol/L≤25-羟维生素D≤49.9 nmol/L)和维生素D严重缺乏组(28例,25-羟维生素D<30 nmol/L).采用随机数字表法将维生素D缺乏组患者分为A组(对照组,17例)和B组(干预组,18例),将维生素D严重缺乏组患者分为C组(对照组,14例)和D组(干预组,14例).A、C组患者给予经胃管、肠内营养管补充淀粉胶囊0.5 g/d;B、D组患者给予经鼻胃管、鼻肠管补充阿法骨化醇软胶囊0.5 g/d,疗程均为7 d.记录所有患者的年龄、性别、25-羟维生素D、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及28 d死亡情况,采用Cox回归分析影响脓毒性休克致ARDS患者28 d病死率的危险因素.结果 维生素D正常组和维生素D降低组患者25-羟维生素D[(57±4)nmol/L vs.(33±8)nmol/L]、氧合指数[(135±25)mmHg vs.(114±18)mmHg]、APACHEⅡ评分[(14.7±1.6)分vs.(16.0±2.0)分]、EVLWI[(11.4±2.1)mL/kg vs.(14.5±2.7)mL/kg]、PVPI[(3.61±0.32)vs.(5.05±0.68)]及28 d死亡情况(1/17 vs.20/63)比较,差异均有统计学意义(t=11.448、3.872、8.864、5.097、8.409,χ2=4.626;P均<0.05).Cox回归分析结果显示,25-羟维生素D[相对危险度=4.183,95％置信区间(1.787,10.594),P=0.012]是脓毒性休克致ARDS患者预后的保护因素.且干预后,C、D组患者25-羟维生素D[(25±4)nmol/L vs.(37±4)nmol/L]、氧合指数[(152±18)mmHg vs.(171±13)mmHg]、APACHEⅡ评分[(12.8±1.4)分vs.(11.0±1.7)分]、EVLWI[(9.5±0.9)mL/kg vs.(7.9±1.4)mL/kg]及PVPI[(3.63±0.28)vs.(2.95±0.48)]比较,差异均有统计学意义(t=7.493、3.246、3.016、3.420、4.373,P均<0.05),而28 d死亡情况(6/14 vs.4/14)比较,差异无统计学意义(χ2=0.622,P=0.430).结论 维生素D降低在脓毒性休克致ARDS患者中普遍存在,且维生素D是脓毒性休克ARDS患者28 d病死率的保护因素,而补充维生素D可改善维生素D严重缺乏者ARDS的严重程度.