脓毒性休克患者左心室舒张功能不全相关因素分析及其预后影响

目的 探讨影响脓毒性休克患者左心室舒张功能不全(LVDD)的相关因素及其对临床预后的影响.方法 选取2014年6月至2015年12月浙江省人民医院ICU收治的127例脓毒性休克患者,按照舒张功能分为LVDD组(49例)和对照组(78例),对照组为左心室舒张功能正常患者.对两组患者的一般资料进行比较.于入ICU 24 h内行超声心动图检查,结合二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E')和二尖瓣口舒张早期血流峰值流速/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/E')作为评价脓毒性休克患者LVDD的指标.运用Pearson简单相关分析探讨影响脓毒性休克患者LVDD的相关因素,采用Logistic回归分析脓毒性休克患者死亡的危险因素.结果两组患者在年龄[(63±14)岁vs.(58±18)岁]、入ICU时收缩压[(90±18)mmHg vs.(99±18)mmHg]、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)(15/49 vs.12/78)、血肌酐[(188±96)μmol/L vs.(116±92)μmol/L]、急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(21±5)分vs.(17±6)分]、血浆脑利钠肽(BNP)[(178±84)ng/L vs.(355±128)ng/L]、左室收缩末期内径(LVESD)[(34±8)mm vs.(31±5)mm]、室间隔厚度(IVST)[(10.1±1.9)mm vs.(9.4±1.4)mm]、左室后壁厚度(PWT)[(10.2±1.5)mm vs.(9.6±1.2)mm]、左室侧壁二尖瓣环收缩期运动峰值速度(S')[(9.0±3.0)cm/s vs.(11.4±3.6)cm/s]、E'[(7.3±2.3)cm/s vs.(12.3±3.6)cm/s]及E/E'[(11.6±4.0)vs.(6.8±2.6)]方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).相关分析显示:年龄、高血压、CHD、血浆BNP和APACHEⅡ评分与E/E'呈正相关(r=0.302、0.289、0.277、0.418、0.290,P均<0.05);而入ICU收缩压和左室射血分数(LVEF)与E/E'呈负相关(r=-0.239、-0.284,P均<0.05).Logistic回归分析统计结果显示:年龄[OR=1.040,95%CI(1.020,1.071)]、血乳酸[OR=1.492,95%CI(1.176,1.732)]、血浆BNP[OR=2.051,95%CI(1.232,2.964)]、E/E'[OR=1.362,95%CI(1.122,1.534)]和APACHEⅡ评分[OR=2.370,95%CI(1.131,3.674)]是预测脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P均<0.05).结论 年龄、入ICU收缩压、高血压、CHD、血浆BNP、APACHE Ⅱ评分和LVEF与脓毒性休克患者LVDD存在相关;而年龄、血乳酸、血浆BNP、E/E'和A-PACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素.