危重患儿营养支持不足及相关因素分析

目的 了解危重患儿在小儿重症监护室(PICU)住院期间的营养状况、营养摄入情况,并对导致营养支持不足的相关因素进行分析.方法 观察2012年6月至10月期间入住上海儿童医学中心PICU、符合PICU入室标准、住院时间＞72 h的127例危重症患儿.记录患儿相关人体测量指标、入室1～10d的营养摄入情况等.结果 59例(46.5％)患儿在入HCU时即存在营养不良,其中重度营养不良占49.2％；65例(51.2％)患儿在出HCU时存在营养不良,其中重度营养不良占63.1％.美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐热量中位数为376.7 kJ/(kg·d)[四分位数间距,IQR:314.0～376.7 kJ/ (kg·d)],入室1～10 d平均医嘱供给量为237.8 kJ/ (kg·d)[IQR:159.5～291.8 kJ/(kg·d)],平均实际摄入量为220.2 kJ/ (kg·d)[IQR:132.3 ～279.2 kJ/ (kg·d)],三者之间的差异有统计学意义(P =0.000).在总1021个记录天数内,实际摄入热量低于90％推荐量的天数有824 d(80.7％),医嘱供给热量低于90％推荐量的天数有759 d(74.3％).入室1～10 d平均累积热量缺乏量为(933.5±745.5) kJ/(kg·人),平均累积蛋白缺乏量为(4.0±5.0)g/(kg·人).83/127例患儿(65.4％)在入室1～10 d内发生了至少1次喂养中断,共中断170次,其中117次(68.8％)是因为检查操作.结论 危重患儿入PICU时营养不良发生率极高,PICU住院期间其营养状况会发生进一步恶化.医嘱供给不足是导致实际摄入量未能达到ASPEN推荐量的首要原因,喂养中断是导致实际热量摄入量未能达到医嘱供给量的首要原因.需及早对患儿进行营养风险筛查,给予合理营养干预,避免营养支持不足的发生.