硬性气管镜引导下低位气管切开在成人颈段气管瘢痕性狭窄急救中应用

目的 探讨硬性气管镜引导下低位气管切开在成人颈段气管瘢痕性狭窄急救中的临床应用.方法 自2006年6月至2018年2月武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的行急诊低位气管切开的成人颈段气管瘢痕性狭窄患者41例,其中,13例经硬性气管镜引导下行低位气管切开.硬性气管镜引导下气管切开患者中,7例为常规气管切开过程中显露气管腔困难,遂行硬性气管镜经口插入气管并突破狭窄段进入下方气管腔;6例为术前评估直接显露气管腔困难,先行硬性气管镜经口进入狭窄下方气管腔,再行低位气管切开.结果 本组13例患者均顺利行硬性气管镜引导下低位气管切开,呼吸窘迫症状迅速改善.术后,患者狭窄直径、气促评级、动脉血氧饱和度均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后,3例患者出现气胸,均为低位气管切开未能短时间显露气管腔的患者,经胸腔闭式引流及抗感染等治疗后痊愈;9例患者出现不同程度的吸人性肺炎,给予抗感染、雾化及黏液促排剂等药物治疗,并加强气管切开护理等处置后改善.结论 对于成人颈段气管瘢痕狭窄呼吸困难严重,且短时间内气管显露困难或气管腔不能切开者,行硬性气管镜经口引导下低位气管切开是改善呼吸窘迫的有效手段.