医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后影响因素

目的 探讨医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染(nKP BSI)的临床特征及预后影响因素,为治疗nKP BSI提供依据.方法 对2014年5月至2019年4月南京医科大学第二附属医院收治的nKP BSI住院患者临床资料(年龄、性别、住院科室、合并疾病、感染原发灶、有创治疗措施、临床最终结局及药敏试验结果等)进行回顾性分析.采用Logistic回归分析影响患者28 d预后的独立危险因素.结果 90例nKP BSI患者中以男性居多(64/90、71.1％),年龄中位数为67.5(56.75,82.25)岁,来自本院16个诊疗单元,最常见于ICU(16/90、17.8％),其次为消化内科(12/90、13.3％)和肾内科(11/90、12.2％).入组nKP BSI患者并发症中最常见为肺部感染(52/90、57.8％).患者常见原发感染灶为下呼吸道感染(33/90、36.7％)、胆道感染(17/90、18.9％)和导管相关性感染(12/90、13.3％).患者侵入性诊疗操作以尿管插入(38/90、42.2％)为主,其次为中心静脉置管(35/90、38.9％).入组患者共分离90株分离株,其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)17例(18.9％),CRKP患者28 d病死率高达52.9％(9/17).90例nKP BSI患者28 d病死率为31.1％(28/90).多因素Logistic回归分析显示Pitt菌血症评分(PBS)≥3分(OR=5.614、95％CI:1.298～24.577、P=0.021),Charlson并发症指数(CCI)≥6分(OR=6.862、95％CI:1.480～31.824、P=0.014)及呼吸衰竭(OR=18.534、95％CI:1.557～220.628、P=0.021)均为影响nKp BSI患者28 d预后的独立危险因素.结论 nKp BSI多发于老年男性,下呼吸道及胆道感染为其常见的原发疾病,尿管插入与中心静脉置管为该病发生的重要医源性因素;该病患者PBS≥3分、CCI≥6分及合并呼吸衰竭为影响预后的重要危险因素,此类患者应予高度重视.