20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床分析

目的 探讨以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性分析20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床症状、实验室检查、影像学特点、治疗及转归,入组患者人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查阴性.结果 20例神经梅毒患者中男性13例,女性7例,平均年龄(47.85±12.99)岁,病程中位数为9.5(2.5,33)个月.17例(85％)患者急性起病,临床表现因受累颅神经不同而异.单组颅神经受累(17例,85％)较2组颅神经受累(3例,15％)患者更多见,未发现3组及以上颅神经受累者.单组颅神经受累者中,颅神经受累频率依次为视神经[5例(25％)]、听神经[5例(25％)]、外展神经[4例(20％)]、动眼神经[2例(10％])和三叉神经[1例(5％)].2组颅神经受累者中动眼神经合并三叉神经受累者2例(10％)、视神经合并听神经受累1例(5％).入组患者血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)和甲苯胺红不加热试验(TRUST)均阳性,18例行脑脊液常规及生化检验者中脑脊液白细胞升高15例(83.33％),较蛋白升高[9例(50％)]更为常见,脑脊液中白细胞以单核细胞为主.2例患者头颅核磁共振成像(MRI)可见责任病灶,5例患者头颅MRI正常而五官MRI可见与疾病相关的异常信号.16例患者行诱发电位检查,其中8例(50％)患者诱发电位异常.20例患者中,18例给予青霉素、1例给予头孢曲松、1例给予多西环素治疗后,11例(55％)患者症状好转.结论 以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床表现因受累颅神经不同而异,其诊断应结合病史、辅助检查综合分析;早期诊断、规范治疗可改善患者预后.