获得性免疫缺陷综合征合并颅内占位性病变患者的病理学分析

目的 通过分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并颅内占位性病变患者的临床病理类型,以提高对AIDS合并颅内占位性病变的诊断水平,改善患者预后.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2013年5月至2017年5月神经外科手术收治的36例AIDS合并颅内占位性病变患者的CD4+T淋巴细胞计数、脑脊液检查指标、脑活体组织检查以及临床表现.分别根据患者中外周血CD4+T淋巴细胞计数和病理学类型进行分组.结果 颅内占位性病变AIDS患者占同期入院患者的1.45％.临床表现主要为发热、头疼、呕吐、肢体障碍和意识障碍等.无特殊病原体感染的HIV脑病患者16例(44.4％);脑实质感染性病变患者12例(33.3％),其中结核分枝杆菌感染者6例(16.7％),真菌感染者3例(8.3％),弓形虫感染者1例(2.8％),巨细胞病毒感染者1例(2.8％),梅毒感染者1例(2.8％);发生颅内肿瘤患者8例(22.2％),其中弥漫大B淋巴细胞瘤患者4例(11.1％),Burkitt淋巴瘤患者3例(8.3％),少突胶质细胞瘤患者1例(2.8％),经治疗后,好转者27例(占75％),无变化者5例(占13.9％)和死亡4例(占11.1％).36例患者中外周血CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl者20例(55.6％),50～100个/μl者7例(19.4％),100～200/μl者5例(13.9％),>200个/μl者4例(11.1％).HIV脑病与脑实质感染性病变、颅内肿瘤患者CD4+T淋巴细胞计数比较,HIV脑病患者CD4+T淋巴细胞计数低于其他两种病变,但差异无统计学意义(F=0.4、P=0.31,F=0.17、P=0.26).结论 AIDS合并颅内占位性病变病理类型复杂,HIV脑病发病率最高,其次是机会性感染和肿瘤.当患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时,应尽早行脑活体组织学检查以明确诊断,改善患者预后,提高治愈率.