不同水平PaCO2对行腹腔镜手术老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响

目的：探讨术中调控不同动脉血二氧化碳分压（PaCO2)对行腹腔镜手术老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜手术老年患者60例， ASAⅠ~Ⅲ级，将患者随机分为三组各20例：过度通气组（L组)，维持PaCO230~35 mm Hg；正常通气组（N组)，维持PaCO235~45 mm Hg；允许性高碳酸血症通气组（H组)，维持PaCO250~55 mm Hg。于麻醉后气腹前5 min （T0)，气腹60 min （T1)，气腹120 min （T2)，停气腹20 min （T3)，经桡动脉和颈内静脉球部采集血样并行血气分析，记录颈内静脉球部氧饱和度（SjvO2)，计算脑动-静脉血氧含量差（Ca-jvDO2)和脑动-静脉乳酸含量差（Da-jvLac)。于术前1天、术后24 h、术后7天采用简易智能状态检查表（MMSE)评分评价术后认知功能。结果三组Da-jvLac无显著差异（P>0.05)，各组不同监测时间之间Da-jvLac也无显著差异（P>0.05)；在T1、 T2时刻，与N组比较， H组Ca-jvDO2显著降低， SjvO2显著增高（P<0.05)， L组Ca-jvDO2显著增高， SjvO2显著降低（P<0.05)；与T0时刻相比较， H组、N组在T1、 T2时刻的Ca-jvDO2显著降低， SjvO2显著增高（P<0.05)， L组在T2时刻SjvO2显著降低（P<0.05)；三组患者术前1天MMSE评分无差异（P>0.05)，术后24 h， H组、 N组、 L组患者的MMSE评分均较术前一天降低（P<0.05)，但与H组比较， N组、 L组术后24 h MMSE评分降低显著（P<0.05)；术后7天三组MMSE评分无显著差异（P>0.05)。结论允许性高碳酸血症机械通气可以改善老年患者术中脑氧代谢和术后认知功能障碍；轻度过度机械通气可增加老年患者术中脑氧代谢。