结核性肝脓肿误诊为细菌性肝脓肿1例诊治分析

1 病例资料
　　患者，男，52岁，因持续性肝区疼痛7天，加重1天入院。既往无其他病史。生命体征及体格检查除肝区叩痛外未见其他异常。血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞79％。其他实验室常规检验无阳性结果。入院时查腹部彩超显示肝实质低密度影，考虑肝脓肿。给予应用三代头孢、保肝等治疗5天后症状未见缓解。复查彩超脓肿无缩小。全科讨论后行细针穿刺活检送病理，结果回报为炎性组织，此时送检的甲胎蛋白、痰抗酸杆菌涂片、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD ）试验及血清结核抗体回报均为阴性。肝胆胰多排 CT 平扫＋三期增强（图1）：肝左叶内侧异常强化影，考虑肝脓肿可能性大，待除外胆管细胞癌。肝门区及门腔间隙多发淋巴结肿大。全科再次会诊后决定于2014年10月28日在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查见肝左叶内侧有一大小约6 cm×5 cm 的不规则肿物，未凸出肝脏表面，呈局限性。同时见肝门区、腹主动脉旁可触及数枚肿大淋巴结。见肝脏表面壁层腹膜、大网膜、肠系膜大量米粒大小结节（图2）。取肝左叶有肿块的部份及腹腔结节送病理检查，病理证实为肝结核结节并伴有干酪性坏死，坏死周边可见类上皮样细胞。未见癌细胞及核分裂象（图3）。诊断为：结核性肝脓肿。并且于术后用抗结核药物治疗，效果良好，2周后出院并继续进行常规抗结核治疗。