后巩膜炎伴球后筋膜炎误诊1例

1 病例资料
　　患者男性，43岁，因“头痛半月，左眼红肿3天加重1天”急诊收入我院神经内科。既往1个月前曾因眼红于外院就诊，诊断为“结膜炎（左）”，可乐必妥点眼后症状缓解，患者既往体健，无风湿免疫疾病，吸烟20余年，20支／天，入院查体：神清语明，双侧面部感觉正常，双侧鼻唇沟对称等深，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称引出，脑膜刺激症（-），余神经系统查体不配合，神经内科眼部检查：左眼内转受限，眼睑高度肿胀、结膜混合充血、水肿，瞳孔直径约3．0 mm，直间接对光反射灵敏。（2015-05-17吉大一院）眼部多排 CT 平扫：左眼泪腺肿大、密度略减低，周围脂肪间隙混浊。TCD：未见明显异常。头 MRI：右侧额叶点状缺血灶。CRP：11．4 mg／L（0．00-3．00 mg／L），血脂：低密度脂蛋白胆固醇3．46 mmol／L，血同型半胱氨酸测定：89．50μmol／L，神经内科初步诊断为“头痛待查？”，不排除颅内感染，遂腰椎穿刺行脑脊液检查，同时给予抗感染、戒烟酒、降脂、补充维生素及对症营养神经治疗，（2015-05-19）脑脊液检查结果回报正常，鉴于患者眼部炎症表现，考虑患者眼周病变，遂请眼科会诊，并遵会诊意见行眼 B 超（图1）、OCT （图2）及 FFA（图3）检查，眼科查体：右眼：视力：0.8，眼压：18 mmHg，眼前节及眼后节未见异常；左眼：视力：0．25，眼压：19 mmHg，眼位正，眼球内转略受限，结膜轻度色红充血，下方巩膜表层血管迂曲、充血扩张，棉签不能推动，拒按，眼底（图4）见视盘充血，边界欠清，视网膜静脉血管迂曲扩张，黄斑中心凹反光欠清。转入眼科治疗并进一步检查，复查 CRP：3．64 mg／L（0．00-3．00 mg／L），ERG：左眼最大混合反应振幅降低，震荡电位反应振幅降低，单闪视锥反应振幅降低，VEP：双眼 P100潜伏期无明显异常，P100波幅值正常。结合病史及辅助检查，临床诊断：后巩膜炎伴球后筋膜炎（左）。给予地塞米松10 mg 4天，患者头痛、眼红症状明显好转，视力提高后出院，嘱口服醋酸泼尼松片40 mg，1周减5 mg，定期门诊复查并随访，随访半年后患者左眼视力恢复到0．8，眼部症状全无，眼 B 超及眼眶 CT平扫未见明显异常。