后巩膜炎伴球后筋膜炎误诊1例
wf(2016)
Abstract
1 病例资料
患者男性,43岁,因“头痛半月,左眼红肿3天加重1天”急诊收入我院神经内科。既往1个月前曾因眼红于外院就诊,诊断为“结膜炎(左)”,可乐必妥点眼后症状缓解,患者既往体健,无风湿免疫疾病,吸烟20余年,20支/天,入院查体:神清语明,双侧面部感觉正常,双侧鼻唇沟对称等深,四肢肌力5级,四肢肌张力正常,四肢腱反射对称引出,脑膜刺激症(-),余神经系统查体不配合,神经内科眼部检查:左眼内转受限,眼睑高度肿胀、结膜混合充血、水肿,瞳孔直径约3.0 mm,直间接对光反射灵敏。(2015-05-17吉大一院)眼部多排 CT 平扫:左眼泪腺肿大、密度略减低,周围脂肪间隙混浊。TCD:未见明显异常。头 MRI:右侧额叶点状缺血灶。CRP:11.4 mg/L(0.00-3.00 mg/L),血脂:低密度脂蛋白胆固醇3.46 mmol/L,血同型半胱氨酸测定:89.50μmol/L,神经内科初步诊断为“头痛待查?”,不排除颅内感染,遂腰椎穿刺行脑脊液检查,同时给予抗感染、戒烟酒、降脂、补充维生素及对症营养神经治疗,(2015-05-19)脑脊液检查结果回报正常,鉴于患者眼部炎症表现,考虑患者眼周病变,遂请眼科会诊,并遵会诊意见行眼 B 超(图1)、OCT (图2)及 FFA(图3)检查,眼科查体:右眼:视力:0.8,眼压:18 mmHg,眼前节及眼后节未见异常;左眼:视力:0.25,眼压:19 mmHg,眼位正,眼球内转略受限,结膜轻度色红充血,下方巩膜表层血管迂曲、充血扩张,棉签不能推动,拒按,眼底(图4)见视盘充血,边界欠清,视网膜静脉血管迂曲扩张,黄斑中心凹反光欠清。转入眼科治疗并进一步检查,复查 CRP:3.64 mg/L(0.00-3.00 mg/L),ERG:左眼最大混合反应振幅降低,震荡电位反应振幅降低,单闪视锥反应振幅降低,VEP:双眼 P100潜伏期无明显异常,P100波幅值正常。结合病史及辅助检查,临床诊断:后巩膜炎伴球后筋膜炎(左)。给予地塞米松10 mg 4天,患者头痛、眼红症状明显好转,视力提高后出院,嘱口服醋酸泼尼松片40 mg,1周减5 mg,定期门诊复查并随访,随访半年后患者左眼视力恢复到0.8,眼部症状全无,眼 B 超及眼眶 CT平扫未见明显异常。
More患者男性,43岁,因“头痛半月,左眼红肿3天加重1天”急诊收入我院神经内科。既往1个月前曾因眼红于外院就诊,诊断为“结膜炎(左)”,可乐必妥点眼后症状缓解,患者既往体健,无风湿免疫疾病,吸烟20余年,20支/天,入院查体:神清语明,双侧面部感觉正常,双侧鼻唇沟对称等深,四肢肌力5级,四肢肌张力正常,四肢腱反射对称引出,脑膜刺激症(-),余神经系统查体不配合,神经内科眼部检查:左眼内转受限,眼睑高度肿胀、结膜混合充血、水肿,瞳孔直径约3.0 mm,直间接对光反射灵敏。(2015-05-17吉大一院)眼部多排 CT 平扫:左眼泪腺肿大、密度略减低,周围脂肪间隙混浊。TCD:未见明显异常。头 MRI:右侧额叶点状缺血灶。CRP:11.4 mg/L(0.00-3.00 mg/L),血脂:低密度脂蛋白胆固醇3.46 mmol/L,血同型半胱氨酸测定:89.50μmol/L,神经内科初步诊断为“头痛待查?”,不排除颅内感染,遂腰椎穿刺行脑脊液检查,同时给予抗感染、戒烟酒、降脂、补充维生素及对症营养神经治疗,(2015-05-19)脑脊液检查结果回报正常,鉴于患者眼部炎症表现,考虑患者眼周病变,遂请眼科会诊,并遵会诊意见行眼 B 超(图1)、OCT (图2)及 FFA(图3)检查,眼科查体:右眼:视力:0.8,眼压:18 mmHg,眼前节及眼后节未见异常;左眼:视力:0.25,眼压:19 mmHg,眼位正,眼球内转略受限,结膜轻度色红充血,下方巩膜表层血管迂曲、充血扩张,棉签不能推动,拒按,眼底(图4)见视盘充血,边界欠清,视网膜静脉血管迂曲扩张,黄斑中心凹反光欠清。转入眼科治疗并进一步检查,复查 CRP:3.64 mg/L(0.00-3.00 mg/L),ERG:左眼最大混合反应振幅降低,震荡电位反应振幅降低,单闪视锥反应振幅降低,VEP:双眼 P100潜伏期无明显异常,P100波幅值正常。结合病史及辅助检查,临床诊断:后巩膜炎伴球后筋膜炎(左)。给予地塞米松10 mg 4天,患者头痛、眼红症状明显好转,视力提高后出院,嘱口服醋酸泼尼松片40 mg,1周减5 mg,定期门诊复查并随访,随访半年后患者左眼视力恢复到0.8,眼部症状全无,眼 B 超及眼眶 CT平扫未见明显异常。
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