自然受孕3胎妊娠选择性减胎1例报道
wf(2016)
Abstract
患者,女,32岁,因“停经13周,3胎妊娠要求终止妊娠”于2015-8-5入院。该患平素月经规律,147天/26-27天,量中,痛经(-),既往人工流产1次,2年前剖宫产1次,家族中无多胎遗传病史。本次妊娠末次月经:2015-5-6。停经40余天无明显诱因出现阴道少量暗红色血性分泌物,未做任何处理自愈;停经11周首次行超声检查回报:子宫增大,宫腔内探及3个胎儿回声,头臀高分别为 CRL1:2.3 cm,CRL2:2.0 cm,CRL3:2.0 cm,胎心均良好,胎盘羊水未见明显异常。超声提示:宫内早孕3胎。停经12+6周时因偶有下腹部隐痛于当地医院行彩超检查回报:增大的子宫切面内可见三胎儿声像。CRL 分别为44 mm,41 mm,38 mm。心律齐、胎动好。羊水最深径50 mm。胎盘附着在子宫前壁,厚约14 mm。超声诊断:宫内中期妊娠三胞胎。无宫缩,无阴道流血流液。1天后患者及家属考虑2年前已剖宫产一次,此次为3胎,继续妊娠有子宫破裂风险且分娩后抚养困难,要求终止妊娠来我院。入院后提检常规检验未见异常,行我院超声回报:宫腔内见三胚胎,头臀高分别为4.3 cm,4.1 cm,4.3 cm,胎心胎动均可及,胎盘:前壁及后壁0级,宫壁回声均匀。超声诊断:宫内三活胎。告知患者及家属引产方式及可能出现后果,并告知其可行选择性减胎术,孕妇及家属经考虑后于停经13+6周要求行减胎术,详细告知其减胎术的风险及可能出现的情况。术前30 min 给予地西泮10 mg 静推以减少胎动。嘱患者排空膀胱,取仰卧位,超声下见三胎胎儿纵切面呈倒“品”字分布,下方胎儿位于宫颈上方,胎盘位于后壁,其余两胎儿位于上方(腹壁下方),胎盘位于前壁,综合考虑选取减去上方胎儿,保留下方胎儿。常规消毒下腹部皮肤,铺无菌巾,在彩超引导下选定耻骨联合上方3 cm 偏左2 cm 处为穿刺点,固定穿刺点皮肤,以22G 穿刺针垂直刺入穿刺点,在超声引导下刺入上方左侧羊膜腔,超声下见穿刺针刺入胎儿胸腔,退出针芯接无菌注射器,回吸见血液,证明入胎儿心脏,接含有10%氯化钾2 mg 注射器,此时孕妇自述右下腹痛伴腰痛,不能耐受手术,立即终止操作,停止手术,遂还纳针芯,拔出穿刺针,按压穿刺点皮肤,覆以无菌纱布。超声下监测未见胎盘剥离及胎膜后血肿等情况,拟减胎胎儿心率由140次/分下降至120次/分,胎心减慢。观察10 min 后胎心为100次/分,孕妇本人无腹痛及腰痛,一般状态良好。告知患者24 h 后复查彩超,如胎心消失则减胎成功。术后嘱患者回病房休息,给予吸氧、硫酸镁静点、抗生素预防感染等。减胎术后第1天患者一般状态良好,无腹痛,无阴道流血流液,行彩超回报:子宫内见三个胚胎,其一位于宫颈内口上方,头臀高6.4 cm,胎心胎动可及,NT=0.11 cm。其余两胎儿头臀高分别为5.3 cm,5.5 cm,均未及胎心,三者间可见分隔。超声诊断:宫内三胎,一活胎,其余两胎儿胎心消失。术后第3天复查血常规及凝血无异常,患者状态良好,无不适主诉出院,嘱其口服地屈孕酮、定期复查凝血、血常规、病情变化随诊等。
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