监测肺顺应性联合潮气CO2排除在ARDS家兔肺复张中的应用评价

目的： ARDS肺复张确定最佳PEEP，是临床工作中 ARDS肺保护性通气的难点。我们通过对比最大氧合法与监测肺动态顺应性法联合潮气二氧化碳排除确定的最佳 PEEP对 ARDS家兔的复张影响，比较这两种选择最佳PEEP方法之间的优劣。方法气管内灌洗生理盐水建立 ARDS家兔模型，PCV法肺复张后治疗组以动态顺应性联合潮气二氧化碳排除PEEP滴定法确定最佳PEEP，对照组采用最大氧合法确定最佳 PEEP，监测呼吸力学及血流动力学指标。结果两组家兔肺复张后及复张后期滴定的 PEEP治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P＜0．05）；治疗组较对照组肺顺应性明显改善（P＜0．05）；治疗组肺复张后期 PaCO2明显降低（P＜0．05）；对照组复张前后 MAP及CVP变化明显（P＜0．05），治疗组无明显变化；两组间肺复张后氧合指数无明显差异，肺湿重干重比（W／D）无明显差异。结论肺复张能够改善 ARDS家兔的氧合水平，监测 Cdyn联合 VT CO2较最大氧合法获得 PEEP值低，肺顺应性改善明显，对血流动力学影响小。