前纵隔巨大恶性（胚窦瘤1例

1 临床资料
　　患者，男性，44岁，因“无明显诱因出现胸闷2周”就诊，入院查体：面部肿胀，颈部静脉扩张，轻中度呼吸困难。影像学检查：前中纵隔内可见软组织团块影，大小约为84 mm×81 mm（图1），增强后呈不均匀强化，上腔静脉近段、左侧无名静脉、部分颈静脉内见充盈缺损。心影正常。考虑“侵袭性胸腺瘤”可能性大，给予肿物放射治疗缓解上腔静脉压迫症状，3Gy（戈瑞）／次，拟给10次，总剂量为30Gy。为明确肿物病理类型在 CT 引导下行穿刺活检，病理诊断（图3）：（胸腺）生殖细胞来源恶性肿瘤，结合免疫组化染色（图4）结果为(胚窦瘤。免疫组化染色结果：SALL-4（＋）、CK（AE1／AE3）（＋）、Vimen-tin（＋）、Ki67（阳性率85％）、HCG（-）、GFAP（-）、CD30（-）、Glypican-3（＋）、AFP（＋）、CD117（局灶弱＋）、CD5（-）、TTF-1（-）。检验结果：甲胎蛋白（AFP）＞2000．00 ng／ml，人绒毛膜促性腺激素（HCG）＜1．20 mIU／ml。由于肿瘤巨大手术无法切除，行2周期 BEP（顺铂20 mg／m2 d1-d5；博来霉素30 mg d1、d8、d15；依托博苷100 mg／m2 d1-d5）方案化疗，2周期化疗后行胸部 CT 复查，肿物大小约5．4 mm×6．3mm（图2），AFP 76．10 ng／ml（正常参考范围0-8．78 ng／ml）。