HLA-B27阳性的髋关节滑膜炎误诊病例报告

1病例资料
　　男,20岁。因右大腿内侧牵拉痛1个月来诊。患者1个月前出现右大腿内侧牵拉痛,活动时加重,无明显晨僵,无发热、乏力及其他关节疼痛,未治疗。20 d前症状加重,右腿外旋、外展受限,夜间翻身困难,不能正常行走,当地医院摄骶髂关节X线平片提示可疑右侧骶髂关节炎,查组织相容抗原( HLA-B27)阳性,为进一步治疗转我院。门诊行骶髂关节CT扫描未见异常,以强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis, AS)收入院。系统查体未见异常。脊柱生理弯曲正常存在,无畸形,腰椎前曲、后伸、侧弯不受限,胸廓活动度正常。右侧骶髂关节压痛,右侧“4”字试验阳性,枕墙距、指地距均为0,双侧肱二、肱三头肌肌腱及膝腱反射正常,右大腿内侧条索状触痛,病理征未引出。查血常规正常,补体 C40.16 g/L,补体C3、免疫球蛋白、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、C反应蛋白、抗核抗体等均未见异常,复查HLA-B27阳性,摄胸、腰椎正侧位X线片示：胸、腰椎骨质未见异常,骶1脊柱裂。双髋、骶髂关节MRI平扫未见明显异常。右下肢B超示右大腿内侧未见明确异常包块。右下肢肌电图未见异常。请骨科医生会诊,根据查体及影像学结果,考虑髋关节滑膜炎。予吲哚美辛及理疗等对症治疗,右侧骶髂关节无压痛,右侧“4”字试验阴性,症状消失,痊愈出院。