口服莫西沙星致双硫仑样反应

1病例资料
　　男,69岁,退休医生。因受凉后出现咳嗽、咳痰,睡前自服莫西沙星片400 mg,同时饮白酒约10 ml。约10 min 后出现颜面部、头皮及颈胸部瘙痒。自认为药物过敏,口服泼尼松片5 mg、马来酸氯苯那敏片4 mg,瘙痒无缓解,且渐出现心悸、气短,舌下含服硝酸甘油片0．5 mg 无效,症状加重伴大汗、头晕、乏力、视物模糊。120急救人员到场后急查心电图示心房颤动（房颤),血压60/40 mmHg,予多巴胺升压,发病1 h 后急诊收入我科。既往出现阵发性房颤1次,自行转复。平时监测血压偏高,最高150/90 mmHg,诊断高血压病1 级（中危),间断口服氯沙坦钾片或酒石酸美托洛尔片,血压控制在130/80 mmHg。无酒精过敏史,无磺胺、青霉素、头孢类抗生素等药物过敏史。查体：血压107/65 mmHg。颜面部、躯干、四肢皮肤略发红,腹中部可见抓痕,但无皮疹、荨麻疹。颈软,无颈静脉怒张及异常搏动。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率64/ min,律齐,心音有力,未闻及心包摩擦音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛。四肢关节无红肿及运动障碍,双下肢未见凹陷性水肿。停用多巴胺,复查心电图示：窦性心律,心率60/ min,ST 段正常。查血白细胞16．05×109/ L,中性粒细胞0．923；心肌损伤标志物：肌酸激酶723 U/ L,心肌型肌酸激酶同工酶48 U/ L,肌钙蛋白 I 0．17μg / L；肝肾功能正常。心脏彩色多普勒超声（彩超)示：未见节段性室壁运动异常,各瓣膜未见明显反流信号,左室收缩功能正常（左室射血分数55%),左室舒张功能减低；心包腔内未见明显游离液体信号。诊断为莫西沙星致双硫仑样反应。动态观察病情变化,患者入院后未再出现心悸、气短等不适,血压、心率平稳,入院后3 d 查肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I 均恢复正常,入院后1周复查白细胞及中性粒细胞均正常,痊愈出院。