前列腺及附睾结核一例误诊

1 病例资料 男,56岁.因持续尿频5年、不能自行排尿1天入院.5年前患者出现尿频、尿急,严重时每日排尿20～30次,无发热、腰痛,无尿痛、肉眼血尿、脓尿,有时伴会阴部胀痛,排尿时加重.曾在外院诊断为急性前列腺炎,予对症治疗症状有所缓解,但病情迁延.1天前患者不能自行排尿,予导尿后症状缓解.查体:体温36.8℃,血压110/80mmHg.一般情况好,心、肺、腹部检查未见异常,左侧附睾增粗、变硬,以附睾尾部明显,直径3cm大小,与阴囊皮肤无粘连,压痛明显,睾丸、精索及右侧阴囊检查未见异常.肛诊:前列腺约1度大小,质韧,表面不光滑,未触及明显的结节,中央沟略变浅,轻压痛.查血、粪常规正常,尿红细胞(+),白细胞(+),肝、肾功能正常.B超检查示前列腺略大,约3.1cm×4.2cm×2.8cm大小,内部回声不均匀,可见片状强回声.诊断:①良性前列腺增生并急性尿潴留;②慢性附睾炎.行耻骨上前列腺摘除术.术中见膀胱黏膜轻度充血、水肿,双侧输尿管口开闭功能良好,尿液清,前列腺略大,未凸入膀胱腔,质地硬,与其包膜粘连紧密,分离困难,将前列腺上提,分块切除.术后病理报告:干酪样坏死和结核结节.左侧附睾经穿刺活检亦证实为结核改变.加作胸部X线片及肾、输尿管B超检查未见异常.确诊为前列腺结核,并予抗结核药物治疗.半个月后患者尿频、尿急症状明显好转,带药出院,继续抗结核治疗.