医院-社区-家庭三位一体老年慢性病管理模式探讨

随着社会经济的发展及人口老龄化进程的加快,慢性病的发病率、病死率、致残率逐年增高.据世界卫生组织报道,全球四大慢性病(心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病)造成的死亡人数已超过因病总死亡人数的80％[1 ].我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86 .6％,慢性病的疾病负担占总疾病负担的70％ 以上[2 ] ,已成为危害居民健康的首要公共卫生问题.与慢性病的高发病率、病死率相对应的却是知晓率、治疗率、控制率三低的现状.我国政府高度重视慢性病防治工作,"十三五"和"健康中国2030"规划纲要均提出了"实施慢性病综合防控战略"的任务,2017年国务院发布了《中国防治慢性病中长期规划(2017～2025年)》,提出到2025 年心脑血管疾病死亡率较2015 年下降15％,高血压、糖尿病患者规范管理率达70％,国家慢性病综合防控示范区覆盖率达20％,实现慢性病危险因素的有效控制、全人群全生命周期健康管理的目标[3 ].老年慢性病患者患病率是全人群的4 .2倍,是慢性病管理的主要目标人群,但目前尚无行之有效且被普遍认可的老年慢性病管理模式.随着互联网、云计算、物联网等技术的发展,"大数据"概念应运而生,在医疗保健领域,为疾病的预防、诊断、治疗、康复提供了新方向.